十八大以來,，中國醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進(jìn),。2017年,，公立醫(yī)院綜合改革力度空前,，醫(yī)療費用增長幅度持續(xù)下降,，醫(yī)療保險覆蓋面穩(wěn)定在95%以上,，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷減輕。專家認(rèn)為,，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì),、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能,，今年醫(yī)改圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī),，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機(jī)制，在控制醫(yī)療費用方面取得較大進(jìn)展,，切實增強(qiáng)了人民群眾的獲得感,。據(jù)了解，今年下半年,，有關(guān)部門將協(xié)調(diào)推進(jìn)管理體制,、醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革。

進(jìn)展 公立醫(yī)院綜合改革力度空前

十八大以來,，城市公立醫(yī)院改革從試點起步,，由點及面，穩(wěn)步推進(jìn),。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變,，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項改革向醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉(zhuǎn)變。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴(kuò)展到2015年的100個,，2016年增至200個,。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌7月24日表示，目前,，公立醫(yī)院綜合改革在20個省份,、242個城市和全國所有縣(市)推開，分級診療試點城市擴(kuò)大到321個,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過3.2億人,，2017年9月底前，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

事實上,，隨著我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰,，改革顯現(xiàn)初步成效，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前,，形成了一批符合實際,、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗,。今年4月,，北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成,，公立醫(yī)院以藥品進(jìn)價銷售給患者，多項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,，醫(yī)保支付和財政補(bǔ)助同步跟進(jìn),。

醫(yī)改也為患者帶來了實實在在的“獲得感”。國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊近日在二三級醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示,，91.7%的患者支持改革,，82.2%的患者認(rèn)為醫(yī)改有利于分級診療，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況,。

從全國范圍看,，全國各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入,，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降,，2012年為44.8%,，2013年為43.3%，2014年為42.2%,，2015年為42.8%,，2016年為39.6%。同時,，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例,。

亮點 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

從小山村到大城市，十八大以來,，一張覆蓋全國的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型,，成為我國醫(yī)改最大的亮點之一。

據(jù)統(tǒng)計,，截至2016年年末,，全國三項基本醫(yī)保參保(參合)人數(shù)達(dá)13.4億，參保率達(dá)98.8%,，連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù),。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)620.4元；未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)570.2元,，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實際籌資達(dá)551.4元,。10個省份實現(xiàn)大病保險省級統(tǒng)籌，334個地市(占99%)實施了疾病應(yīng)急救助制度,。2012年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為25元；2017年,，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到50元,。

另一方面,，近5年來，我國醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn),。人民健康水平持續(xù)改善,，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲,。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為,，我國在短時間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高,，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性,、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

從中央到地方,，國家對醫(yī)改投入巨大的人力,、物力和財力，全民醫(yī)保體系取得了非常大的進(jìn)展,。國家衛(wèi)計委監(jiān)察專員姚建紅對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示：“十多年前,，我們國家的醫(yī)保相對比較欠缺，那時經(jīng)常有一句話,，叫‘小病拖大病扛,，實在不行見閻王’，這個情況已經(jīng)得到很大改變,，這要歸功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè),。在目前經(jīng)濟(jì)下行的情況下，從中央到地方政府,，對醫(yī)保方面依然大量投入,，這充分體現(xiàn)了政府對民生的高度關(guān)切，人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感,?！?/p>

另一方面，我國醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進(jìn)步,，遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已覆蓋每個角落,。“在我們960萬平方公里的土地上,，只要有人的地方,，我們通過多種方式，都力爭把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊,。”姚建紅說,，反過來講,，醫(yī)療服務(wù)體系有進(jìn)步了,，老百姓就更愿意去醫(yī)院。2008年全國診療量是49億人次,，截至2016年底上升到79億多人次,，增長速度超過60%?；踞t(yī)保保障水平逐步提高,，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

此外,，大病保險從無到有,，夯實了基本醫(yī)保制度。2012年,，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度,。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,，實現(xiàn)全覆蓋,。2016年，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助,，救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象,、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者,。

我國在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國際廣泛認(rèn)可,。世界銀行、世界衛(wèi)生組織報告指出,，我國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn),，醫(yī)改成就舉世矚目，

成果 醫(yī)療費用過快增長得到遏制

醫(yī)療費用增長事關(guān)人民群眾的切身利益,。5年來,，我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面，取得了顯著的成效,。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%,，2015年為13.4%,，2016年預(yù)計控制在10%左右，全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制,。同時,，公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

這與政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長,，衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開的,。2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元,，比2015年增長10%,，是醫(yī)改啟動前的4.1倍。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降,，個人負(fù)擔(dān)逐年減輕,，2012年為34.34%，2013年為33.88%,，2014年為31.99%,，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%,。目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo),，即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%。

姚建紅表示,，經(jīng)過幾年改革,，中國藥品監(jiān)管體系有很大進(jìn)步，藥品價格虛高的情況得到一定程度緩解,，整個醫(yī)療服務(wù)費用得到優(yōu)化,，此外，藥品得到合理的規(guī)范和使用,。

據(jù)了解,，目前青海、北京,、廣東,、山西、山東,、河北,、陜西等省份都出臺了降低藥品耗材虛高價格的相應(yīng)措施。今年,，各省(區(qū),、市)設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制目標(biāo),，2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下,，并定期公布各省(區(qū),、市)主要監(jiān)測指標(biāo)排序情況。