截至目前,，全國31省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革,，在取消藥品加成的同時,，有升有降調整醫(yī)療服務價格,，推動破除“以藥補醫(yī)”機制,。

2012年以來，國家發(fā)展改革委指導各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革,，積極推進醫(yī)藥價格改革,，患者看病費用負擔總體上未增加，醫(yī)務人員收入有所提高,，醫(yī)院收入結構優(yōu)化,，新的補償機制正在形成。

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革全覆蓋,，八省城市公立醫(yī)院全面實施

截至目前,，除天津、上海兩地取消部分藥品加成外,，其余29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,，有升有降調整了醫(yī)療服務價格。城市公立醫(yī)院中,，江蘇,、浙江、安徽,、福建,、山東、青海,、上海,、天津等8個省(市、區(qū))城市醫(yī)藥價格改革已全面推開,，其他省份也在部分城市,、醫(yī)院中開展試點。 

青海省在2012年調整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格基礎上,，又將于今年9月在全省公立醫(yī)院(含部隊,、行業(yè)醫(yī)院)調整9000余項醫(yī)療服務價格。青海省省委副秘書長,、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧說,，青海已全面啟動公立醫(yī)院改革,，取消了藥品加成，價格調整是改革公立醫(yī)院補償機制的重要組成部分,。此次青海醫(yī)療服務價格調整是與醫(yī)保政策,、醫(yī)療控費和分級診療制度等政策相互銜接來制定的。

正如青海一樣,，全國各地均按照價格與醫(yī)藥,、醫(yī)療、醫(yī)保等政策銜接聯(lián)動的要求,，協(xié)同推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革,，取消藥品加成，調整醫(yī)療服務價格,，同步推進醫(yī)療控費和醫(yī)保支付方式改革,，促進公立醫(yī)院改革不斷深化。

醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”,。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個,，即藥品加成收入、醫(yī)療服務收費,、財政補助,。取消藥品加成后，醫(yī)療服務價格調整起到了重要作用,，實現(xiàn)收入結構的合理調整,，讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入。取消藥品加成政策后,，對醫(yī)院減少的合理收入,，絕大部分省份主要通過調整醫(yī)療服務價格進行了補償，補償比例為60%—90%,。

具體來看,，哪些服務的價格升了，哪些服務價格降了,？在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,，各地累計調整醫(yī)療服務價格72次，重點提高診療,、手術,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格,，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗類服務項目價格,。在城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，各地降低了CT,、核磁共振和超聲等醫(yī)用設備檢查治療價格,，提高了診察,、手術、治療,、護理及部分中醫(yī)服務等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,。比如青島市手術類項目價格提高128.6%，中醫(yī)類提高196.8%,。

專家認為,，改革有望終結“一臺手術十幾個人參與手術費只有1000元”“扎針費用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象，醫(yī)院收入結構將趨于合理,，有助于建立新的補償機制,，逐步削弱醫(yī)療機構對藥品收入的依賴。

改革后患者總體費用未增加,，醫(yī)生收入有所增加,，醫(yī)院收入結構變合理

2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費用172.5元，同比上漲3.2%,；人均住院費用5080.8元,，同比上漲3.5%。

在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中,，累計提價達到175億元左右。這些成本會不會攤到患者身上呢,？

國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處負責人朱德政說：“此次醫(yī)療服務價格改革覆蓋面非常廣,，目前各地改革進展比較順利，患者總體負擔平穩(wěn),。這主要得益于堅持醫(yī)療服務價格改革不單兵突進,，而是注重綜合改革，與醫(yī)保聯(lián)動,，與醫(yī)療協(xié)同,，進行結構上的調整，并分步到位,?！?/p>

首先，政策聯(lián)動,。與醫(yī)保聯(lián)動,，補償改革成本。絕大多數(shù)地方將調整后的醫(yī)療服務價格納入了醫(yī)保報銷范圍,，個別地方對門急診診察費的調增部分全額報銷,。比如杭州市對增加的診察費全部報銷。同時,，各地醫(yī)保改革支付方式,，控制不合理醫(yī)療費用增長,。

與醫(yī)療聯(lián)動，推行醫(yī)院精細化管理,，加強監(jiān)管醫(yī)療費用指標,。各地縣級公立醫(yī)院普遍將總費用增長率、門急診次均費用,、住院床日費用,、藥占比、耗材占比,、檢查檢驗收入占比等指標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核目標,。

其次，關注特殊群體利益,，守住底線,。比如尿毒癥等慢病患者，調價同時必須聯(lián)動醫(yī)保進行補償,，否則就不調價,，確保不增加患者看病負擔。比如,，江蘇省明確放射治療,、腹膜透析、血液透析等1625個項目價格不調整,，以控制改革風險,。

最后，精細測算,，分步推進,。上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項醫(yī)療服務價格進行了梳理和調整,，此后每年都調整1—2批次,。從2015年開始，先行取消5%的藥品加成,，提高了部分醫(yī)療服務價格,，在總結評估的基礎上，再啟動后續(xù)調價方案,，同時全部取消藥品加成,，以最大限度減少對各方面的影響。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，患者負擔總體沒有增加,，有些地方還有所下降。青海省個人自付費用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%,；藥價下降,，安徽省馬鞍山市反映，改革后醫(yī)院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜,；醫(yī)務人員收入有所提高,，尤其是縣級公立醫(yī)院，黑龍江,、吉林,、青海三省醫(yī)務人員收入增長了30%、20.4%,、19.1%,；各省公立醫(yī)院藥占比有所下降，體現(xiàn)技術勞務價值的診察,、護理和手術收入的占比明顯上升,。

江蘇一家醫(yī)院院長說：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，改革后我們一心一意搞技術,、搞服務,，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了,，而且來了就不想走,。”

過度檢查,、過度醫(yī)療,、過度用藥現(xiàn)象仍突出，需要協(xié)同推進改革

據(jù)調查,，在改革當中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療服務提價后,，一些地方醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策,；醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范，不合理診療,、檢查和用藥依然較多,，醫(yī)院檢查檢驗收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院對提供特需醫(yī)療服務非常熱衷,，特需服務范圍和收入不斷擴大,，擠占了基本醫(yī)療服務空間；降低大型醫(yī)用設備檢查費力度還不夠等等,。

中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤給記者分析,，多年來，財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數(shù)醫(yī)院來說,，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷,，加之高新技術的儀器設備價格已完全市場化，公立醫(yī)院便通過多賣藥,、賣貴藥,，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入,，形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補償渠道——即“以藥補醫(yī)”機制,。受“以藥補醫(yī)”機制、醫(yī)保支付能力,、醫(yī)生診療行為不規(guī)范等綜合因素影響,，改革前部分醫(yī)療服務價格偏低。

“以藥補醫(yī)”這塊“絆腳石”必須搬走,。但是,，扭曲的補償機制已運行多年，政策起始可追溯到新中國成立初期,，破除“以藥補醫(yī)”并不容易,。從以往經(jīng)驗來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見,。

朱德政說：“地方改革實踐證明,，僅靠推進醫(yī)藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問題,，也不利于建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制,。”

朱德政還表示,，在推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時,，應加快推進財政、醫(yī)保,、醫(yī)療控費,、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進,，形成政策合力,。(記者 李紅梅)