6月2日,，國家衛(wèi)生計生委在廣東省深圳市啟動按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革試點。近幾年,，DRG在國內(nèi)的點擊率很高，但始終處在“只聽樓梯響,，不見人下來”的階段。此次試點在揭開DRG神秘面紗的同時,，也意味著我國醫(yī)保支付領域改革向前跨出了一大步,。

現(xiàn)有方式未能控制趨利行為

相關專家表示，現(xiàn)有醫(yī)保支付方式僅能對醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用進行總量控制,，公費醫(yī)療,、商業(yè)保險、醫(yī)保目錄外費用以及自費患者的醫(yī)療費用均不在醫(yī)保范圍內(nèi),。近年來,，各地開展的總額預付等付費方式改革，從實施效果看,，政策范圍以外的醫(yī)療費用負擔并未減輕,，群眾的個人自付費用比也未明顯降低，改革對費用控制的約束性不強,。

專家表示,，DRG收付費方式改革，既統(tǒng)籌考慮了醫(yī)療機構收費,、醫(yī)保和患者付費問題,，使患者在確定病情和診療方法的同時知曉費用標準，杜絕了醫(yī)療機構無端增加收費的可能,；而且盡可能地提高醫(yī)保實際補償比,，減少患者經(jīng)濟負擔，讓參保居民盡可能從改革中受益,。

據(jù)了解,，此次試點范圍涉及廣東深圳的9家醫(yī)療機構，新疆克拉瑪依的4家醫(yī)療機構,，福建三明的21家醫(yī)療機構,。此外,，福建省已經(jīng)明確，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院按照國家DRG試點要求開展試點,。

國家衛(wèi)生計生委相關負責人表示，DRG收付費改革是推行三醫(yī)聯(lián)動的有力抓手,，是一次從機制到體制的綜合改革,，要在尊重醫(yī)療費用自然增長規(guī)律的同時，抑制不合理費用增長,。希望通過試點培養(yǎng)和儲備人才,，逐步擴大覆蓋面，從而形成示范效應,。

關鍵要激發(fā)改革內(nèi)生動力

專家指出,，目前的醫(yī)保支付方式改革多是通過外部壓力迫使公立醫(yī)院在醫(yī)藥費用方面加以控制，對于公立醫(yī)院來說,，是“你要我改革”和“你要改革我”,。激發(fā)“我要改革”的內(nèi)生動力是此次試點的著力點。

此次試點提出,，通過打包收付費,，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機構的成本要素，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性,，控制醫(yī)藥費用不合理增長,，促進醫(yī)療機構運行機制轉換。

為順利推開試點,，“國家版”DRG相關規(guī)范及基礎工具出臺,。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠表示，在國家衛(wèi)生計生委財務司的支持下,，DRG收付費已形成了一套“1311”體系,。“1”是指一套規(guī)范管理體系,，《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》,，包括分組分冊、權重分冊,、支付與管理分冊,；“3”是指3個基礎工具，分別為疾病分類與代碼,、中國臨床疾病診斷規(guī)范術語集,、中國醫(yī)療服務操作分類與編碼；另外兩個“1”分別指全國醫(yī)療服務價格和成本檢測與研究網(wǎng)絡、費率調整和收付費政策原則,，后者可結合當?shù)厍闆r談判協(xié)商定價,。

張振忠表示，接下來將在全國統(tǒng)一疾病分類與編碼,、手術操作編碼,，醫(yī)療服務價格項目編碼和病案首頁等，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的標準化,，實現(xiàn)可對比,、可分析的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，不僅為DRG收付費改革服務,，同時也為臨床決策,、醫(yī)療質量監(jiān)管、輔助科研,、個性化治療等諸多方面提供有力支持,。

需持續(xù)改進和動態(tài)完善

“臨床數(shù)據(jù)尤其是病案首頁的規(guī)范化，是推進DRG收付費方式改革的最大技術瓶頸,?！眹倚l(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學編碼研究室副主任于麗華說，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,，在不同地區(qū)甚至同一地區(qū)的同等級醫(yī)療機構間，國內(nèi)疾病診斷名稱,、手術操作,、醫(yī)療服務項目的計數(shù)都存在巨大差異。

“我們曾經(jīng)做過測試,，讓臨床醫(yī)生和病案室人員對同一疾病診斷進行病案首頁書寫,，發(fā)現(xiàn)存在明顯的不同?！庇邴惾A表示,，試點工作要實現(xiàn)病案首頁統(tǒng)一，統(tǒng)一上報最小數(shù)據(jù)集,、知識庫和信息接口,，制定統(tǒng)一編碼規(guī)則。從醫(yī)院之間做起,，逐步過渡到城市之間,，再到全省形成統(tǒng)一標準。

我國在上世紀80年代引入DRG,，并陸續(xù)在北京,、天津、上海等地的高校和研究機構開展研究工作。2011年,，北京大學人民醫(yī)院,、北京朝陽醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院開始用DRG進行醫(yī)院工作評價，始終未實現(xiàn)醫(yī)保支付的現(xiàn)實運用,。近兩年,，在中國社會保障學會醫(yī)保專委會的推動下，遼寧沈陽,、云南昆明,、吉林長春等地也開展了DRG試點，進展程度不一,，部分城市認為“DRG太高大上了”而轉為按病種支付,；在國家衛(wèi)生計生委基層司的指導下，云南省祿豐縣開展了“農(nóng)村版”DRG試點,，在取得成效后開始在國內(nèi)新農(nóng)合領域推廣,。

值得注意的是，上述試點工作在相關規(guī)范和基礎工具上均存在不同,，也就是使用不同的“版本”,，今后如何統(tǒng)一還是各自發(fā)展壯大,，同樣需要觀察,。

“這將是一個持續(xù)改進和動態(tài)完善的過程,?！睆堈裰冶扔?，這項試點就像當今的百度地圖，只有上億用戶不斷積累使用經(jīng)驗,，持續(xù)提供反饋,，才能做到“今天門前的路封了,，明天地圖就告訴你要轉彎”,。試點會議透露,，爭取到2018年，率先試點的這37家醫(yī)院有望得到初步評價,，計劃在2019年將DRG推廣到50個城市，并在2020年增加到100個,。