●讓每一位貧困者病有所醫(yī)，是一個國家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設(shè)計中,，應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮

最近，北京某醫(yī)生講述了一個令人心酸的故事：一位血管病患者躺在手術(shù)臺上，術(shù)前被告知大約需要放置4個支架,。手術(shù)中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情比預估的復雜，決定再加一個支架,。聽到醫(yī)生的討論,，處于局麻狀態(tài)的病人突然說：“大夫，求求您別放了,，我只有4個支架的錢,。”醫(yī)生一驚,，沒想到患者在默默數(shù)著支架,。于是，他安慰患者說：“不必擔心費用,，另外一個支架的錢由我們墊付,，啥時有錢啥時還?！?/p>

一個支架,，成為壓垮一個家庭的“最后一根稻草”。類似的故事,，在醫(yī)院里并不罕見,。很多貧困患者為了治病，四處舉債,，節(jié)衣縮食,。在發(fā)達國家，醫(yī)生看病只需考慮如何讓患者受益，不必考慮經(jīng)濟因素,。而在中國,，醫(yī)生除了看病，還要看人,。遇到貧困患者,，既要考慮治療效果，還要考慮患者經(jīng)濟承受能力,。這樣的現(xiàn)實,，常常令醫(yī)生感到糾結(jié)和無奈。

救助貧困患者,，僅靠醫(yī)生的力量是有限的,。建立一個合理的大病保障制度，才是解決因病致貧問題的治本之策,。我國雖然已經(jīng)實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋,，但醫(yī)療保障水平總體偏低，城鄉(xiāng)居民看病自付比例較高,。尤其是來自貧困家庭的大病患者,，發(fā)生災難性醫(yī)療支出的風險更大。目前,，我國全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險制度,，在基本醫(yī)保基金中劃出一定比例,，委托商業(yè)公司運作,，對大病患者予以二次報銷。盡管如此,，仍有不少貧困患者無力承擔高額的醫(yī)藥費,。

醫(yī)療支出是剛性支出,，具有無限趨高性,。隨著人均GDP的增加，人均醫(yī)療費用不僅絕對數(shù)量會增加,，而且占GDP的比重也會增加,，這是世界各國的一個普遍現(xiàn)象。美國衛(wèi)生經(jīng)濟學奠基人阿羅指出,，醫(yī)療服務的特殊性源于其普遍存在的不確定性,。一方面，疾病的發(fā)生具有不確定性,；另一方面,，一旦生病并采取治療，效果也存在不確定性。醫(yī)療服務的不確定性,，決定了醫(yī)療保障制度的復雜性,。任何一個國家的醫(yī)療保障水平，必須與其經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配,。我國人口多,、底子薄，醫(yī)療保障水平應量力而行,、盡力而為,，不能超越國情國力。既要把“蛋糕”做大,，更要把“蛋糕”切好,。如果“蛋糕”做不大，分“蛋糕”沒有余地,；如果“蛋糕”分得不公平,，再大的“蛋糕”也不夠用。尤其是在大病保障制度設(shè)計上,，政府應承擔“兜底”責任,，最大限度減少居民的災難性醫(yī)療支出。

眼下,，隨著我國醫(yī)療費用持續(xù)增長,，醫(yī)保基金的壓力日益加大,。主要問題是支出結(jié)構(gòu)不合理,，過度醫(yī)療等現(xiàn)象導致嚴重的浪費，消耗了大量的社會財富,，直接影響了大病保障水平,。我國醫(yī)保支付主要采取按項目付費，客觀上刺激了醫(yī)療服務供給方“制造需求”,，即盡量多提供“有利可圖”的項目,，少提供“無利可圖”的項目。因此,，只有加快醫(yī)保支付制度改革,，變“浪費型醫(yī)療”為“節(jié)約型醫(yī)療”，大病保障才能更有底氣,。在此基礎(chǔ)上,，還應完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，建立國家精準醫(yī)療扶貧專項基金,，讓公立醫(yī)院成為精確救助和“靶向治療”的主戰(zhàn)場,，為貧困大病患者雪中送炭,，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)療公平是社會公平的一面鏡子,，而大病保障是社會穩(wěn)定的壓艙石,。讓每一位貧困者病有所醫(yī)，是一個國家必須守住的底線,。在醫(yī)療保障制度設(shè)計中,，應努力讓生命的尊嚴不被大病壓垮。