“松散型”醫(yī)聯(lián)體責權(quán)利不清

北京大學第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）近年來積極參與公立醫(yī)院改革,，由特色學科牽頭成立醫(yī)聯(lián)體,，來幫助更多的基層醫(yī)院。

不過這一過程，牽扯了醫(yī)院較多精力,。該院院長喬杰認為,，這些“松散型”的醫(yī)聯(lián)體,，因為沒有明確的責任,、權(quán)力和利益的分配，很難做好,、做實,。比如，一個婦產(chǎn)科的大專家被派到基層醫(yī)聯(lián)體單位,，在社區(qū)坐診一天,，而這一天，最多也就三五個病人前來問診,，且其中幾乎沒有?？茖诘牟∪耍斑@其實是一種資源浪費,，這種專家在我們醫(yī)院一天至少看幾十個“專病”病人,，還有疑難雜癥，讓他下去基層坐診一天,，看不了幾個病人,，真是資源浪費?！?/p>

一些三甲醫(yī)院積極參與“松散型醫(yī)聯(lián)體”的動力不足,，更愿意直接接受政府的邀約，托管某個剛剛落成的新醫(yī)院。事實上,，緊密合作后，大醫(yī)院才真正有動力去“服務(wù)基層”,。

廣東省中醫(yī)院副院長,、黨委書記翟理祥就接到過很多類似的邀請，他介紹,，在廣東,，包括中山大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的城際醫(yī)院，大多都會接到地方政府的邀請,，“政府建好醫(yī)院委托我們管理,，或者希望在那個區(qū)域辦分院邀請我們?nèi)ァ,！?/p>

據(jù)悉,，廣東省中醫(yī)院現(xiàn)在有5個院區(qū)，3000多張床位,，5000多名職工,，2016年的門診服務(wù)總量741萬人，收治的病人數(shù)為11.8萬,，手術(shù)14萬（臺次）,，“效率比較高”。

以廣州市民政局慈善總會建設(shè)的“廣州市慈善醫(yī)院”為例,，這家醫(yī)院的資產(chǎn)是民政局的,，而醫(yī)務(wù)人員是廣東省中醫(yī)院派的，日常經(jīng)營管理由廣東省中醫(yī)院負責,；而珠海市中醫(yī)院,，一家地區(qū)三甲醫(yī)院，則把整個資產(chǎn),、人員完全交給廣東省中醫(yī)院托管,。

分級診療才是對大醫(yī)院的挑戰(zhàn)

采訪中，中國青年報·中青在線記者發(fā)現(xiàn),，各大醫(yī)院對“取消藥品加成”這個當下改革的最大亮點早已做好了準備,。相比之下，他們對此后分級診療的進一步推進有更多擔心,。

施秉銀算了一筆賬：“比如一個大醫(yī)院,，如果按照一年營收30億元來算，藥品收入大概占了12億元,，利潤是1.8億元,。這1.8億元中的90%要通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進行彌補，也就是說我們要自己內(nèi)部消化1800萬元,，這1800萬元對于我們這樣的大醫(yī)院來講所占比例不是太大,?！?/p>

分級診療則不同。按照國家規(guī)劃,，今后90%的病人應(yīng)在本地基層醫(yī)院就診,。“假如病人數(shù)量大幅度下降,，對我們非常致命,。”施秉銀認為,，所有的大醫(yī)院現(xiàn)在都該為未來做打算,。比如西安交大一附院早早布局了30所基層托管醫(yī)院，這些醫(yī)院基本覆蓋了西安周邊的縣市,，“這能保證我們將來有一定的患者資源,。”

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院則把重點放在了“疑難危重病例”上,，副院長呂富榮表示,，他們的做法是把“大超市”做成“精品店”。去年,，這家醫(yī)院拿出3000萬元,，用于鼓勵各個科室收治疑難危重癥患者，“考核指標從原來的門診住院手術(shù)（臺次）這些總收入,，調(diào)整為收治疑難危重癥患者的比例,，比如外科強調(diào)100個病人當中收多少手術(shù)病人，這些手術(shù)病人當中三四級手術(shù)又占了多少,?！?/p>

同時，“急慢分治”被放到了重要位置上考量,。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的分院去年新設(shè)了老年養(yǎng)護中心,，其中增加了“慢病區(qū)”，去年一年接收轉(zhuǎn)診病人800個,，這800人占醫(yī)院病人總量的0.6%,，但它卻占了醫(yī)院6%以上的床位，“從難病,、慢病角度切入,，可以保證醫(yī)院平穩(wěn)過渡?！?/p>

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南預(yù)測,，未來，中國靠收治患者數(shù)量、靠薄利多銷的大醫(yī)院將整體轉(zhuǎn)型,。（記者 王燁捷）