對此，國家給公立醫(yī)院開出的“藥方”是——調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，以補償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降,。中國青年報·中青在線記者了解到,，在美國等發(fā)達國家,，沒有藥品加成的情況下,，醫(yī)院和醫(yī)生照樣過得很好,，一個重要的原因是,，醫(yī)療服務(wù)價格“足夠高”,，比如,，叫一輛救護車大約要付1000美元，治療小兒脫臼200美元，接種狂犬病疫苗1800美元等（不同地區(qū),，收費不同）,。

但在我國，此輪醫(yī)改要讓病人接受掛號費從8元漲到60元,，手術(shù)費用從原來的幾千元漲到近萬元,，這是當(dāng)前公立醫(yī)院院長普遍擔(dān)心的問題。也就是說,，醫(yī)療服務(wù)價格的上漲,，能否真正補上“藥品加成”的缺口？看病價錢上去了,，患者是否還會前來就醫(yī),？分級診療后，大醫(yī)院的患者是否會大幅減少,？

日前,，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，來自北京,、上海,、深圳、南京,、青島等地區(qū)的大醫(yī)院院長們,，就公立醫(yī)院改革進行了激烈討論。中國青年報·中青在線記者發(fā)現(xiàn),，院長們在關(guān)心醫(yī)院“收入是否減少”的同時,，更關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何提高、如何留住患者等核心問題,。

大醫(yī)院期待簡政放權(quán)

“如果完全放到市場化環(huán)境下,，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長一開場,，就給現(xiàn)場三甲醫(yī)院的院長們敲了警鐘,。

他的意思是，現(xiàn)在看起來牛氣沖天,、每天人滿為患的公立醫(yī)院,，一旦被放到與市場化的民營醫(yī)院同等競爭的環(huán)境下，必死無疑,。舉個最簡單的例子,，如果民營醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣使用醫(yī)保，那么病人是愿意去環(huán)境優(yōu)雅,、服務(wù)態(tài)度好的民營醫(yī)院,，還是去擁擠不堪,、廁所里味道刺鼻的公立醫(yī)院？如果民營醫(yī)院的醫(yī)生和公立醫(yī)院的醫(yī)生一樣可以參加職稱評定,、執(zhí)業(yè)規(guī)范培訓(xùn),，高水平醫(yī)生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立醫(yī)院，還是更愿意待在高收入的民營醫(yī)院,？

施秉銀認(rèn)為,，最大問題出在體制、機制上,，“我們要決策一件事,，沒有半年決定不下來。另外,，我們有很大的負(fù)擔(dān),，將來如果真正市場化，我們這些醫(yī)院就會受到影響,?！?/p>

類似的問題，青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長王新生也感慨良多,。他介紹,，今年年初，醫(yī)院的救護車突然壞了,，打算重新購入一臺救護車,，但遭到了醫(yī)院財務(wù)部門的反對，“我說為什么不能買,？他們說因為‘沒有預(yù)算’,，必須報到明年的預(yù)算里,，才能買,。”

更麻煩的問題還在后面,，王新生說,，“現(xiàn)在我們要買醫(yī)療器械，買什么樣的,，都要報到省里,，省里統(tǒng)一招標(biāo)，然后無論如何,，最低價格者中標(biāo),，什么便宜你就得要什么?！?/p>

王新生近年來開始探索一種新型的法人治理結(jié)構(gòu),，其中最重要的一環(huán)就是“取消編制,、實行年薪制、實行崗位責(zé)任制”,，“我們希望政府真正簡政放權(quán),，不然我們公立醫(yī)院未來面臨那么大的競爭壓力，一點兒沒有自主權(quán),，怎么去競爭,？”

施秉銀已經(jīng)嘗到了一點“自主”的甜頭。2015年,，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院向國家衛(wèi)計委申請成立一家公司,，2016年得到批準(zhǔn)。這家新公司主要負(fù)責(zé)醫(yī)院科研成果的轉(zhuǎn)化,，期待在藥品零加成以后,，公司給醫(yī)院“做點補貼”。

實際上,，取消藥品加成,、增加醫(yī)療服務(wù)費后，像西安交大一附院這樣的大型醫(yī)院較過去仍存在著一年數(shù)千萬元的收入差距,，“這個科技成果轉(zhuǎn)化公司,，每年掙回這些錢，一點問題沒有,?！笔┍y說。

“這家公司還收購了一家月子會所,，收了醫(yī)院里所有的公車,，你可以對外運營，也可以給我們提供服務(wù),?！笔┍y說。