編者按：祭奠，是清明節(jié)的重要儀式。這個(gè)儀式背后,，是關(guān)于生命終結(jié)的告別,。雖然死亡一直被中國(guó)人所避諱,，但每個(gè)人又都必須抵達(dá)這樣的終點(diǎn),。那么,，究竟應(yīng)該以怎樣的方式讓生命“謝幕”呢,，是順其自然還是戀戀不舍,？是更在意生命的長(zhǎng)度還是更在意生命的寬度,？其實(shí)，這些都可以選擇,。

最近關(guān)于79歲的知名作家瓊瑤交代身后事的頭條新聞,，引發(fā)了無(wú)數(shù)網(wǎng)友和吃瓜群眾的熱烈討論，到底是怎么一回事呢,？讓我們一起來(lái)看看瓊瑤阿姨寫給兒子和兒媳的一封公開信吧,。

在信中，瓊瑤明確表示到了自己不得不離開之際,，希望不會(huì)因?yàn)楹筝叺牟簧?，而讓自己的軀殼被勉強(qiáng)留住并備受折磨。

很多網(wǎng)友看了以后,，有的表示支持,，有的表示反對(duì)。當(dāng)然更多的網(wǎng)友是不理解這種所謂的告別或者說是愿望,，很多人誤以為這是安樂死,，是消極的面對(duì)人生的終點(diǎn)。事實(shí)上,，這種告別不是安樂死,，而是在生命盡頭不選擇生命支持系統(tǒng)，自然而“有尊嚴(yán)”地離開人世,，是一種更接近自然狀態(tài)的死亡,。

面對(duì)死亡需要思考

自從人類誕生之時(shí)起，生與死的探索就從來(lái)沒有間斷過,，隨著社會(huì)的發(fā)展,，我們對(duì)它的感悟和認(rèn)識(shí)也在不斷地產(chǎn)生變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,，讓越來(lái)越多的臨終病人被越來(lái)越復(fù)雜的人工設(shè)備滯留在死亡過程中,。試想一下，當(dāng)一個(gè)人走到生命盡頭,，不能安詳離去,，反而要忍受徒勞無(wú)益的心臟按摩、氣管插管,、心臟電擊以及心內(nèi)注射等驚心動(dòng)魄的急救過程,，對(duì)于臨終病人來(lái)說既是一種痛苦,，更是一種臨終前的折磨。如何讓臨終者有尊嚴(yán)地告別人世,，是整個(gè)醫(yī)學(xué)界需要深思的問題,。

眾所周知，生老病死是人生中必不可少的階段,，死亡是生命最終的必然歸宿,，無(wú)論我們是否愿意談?wù)撍紵o(wú)法回避,，與其被動(dòng)地等待那一天的來(lái)臨,，倒不如主動(dòng)地迎接人生最后死的洗禮，笑著面對(duì)死神的接納和安排,。

現(xiàn)實(shí)生活中,，很多家庭耗費(fèi)巨額錢財(cái)用呼吸機(jī)和其他生命支持系統(tǒng)來(lái)維持臨終病人毫無(wú)質(zhì)量的植物人狀態(tài)時(shí)，病人非但沒有擺脫死亡,，而且還增添了臨終前的許多痛苦,。

我們需要好好地思考一下，當(dāng)面對(duì)不可治愈疾病而處于生命末期的時(shí)候,，選擇身體上插滿各種管子來(lái)延長(zhǎng)自己毫無(wú)價(jià)值的生命,，還是選擇自然死亡和有尊嚴(yán)地駕鶴西歸？

死亡方式可以選擇

面對(duì)死亡,，可以做出選擇,！通過生前預(yù)囑，預(yù)先充分表達(dá)自己的意愿,，當(dāng)自己的人生處在生命末期,、持續(xù)的植物人狀態(tài)或不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)時(shí)，選擇什么樣的醫(yī)療護(hù)理,，包括是否使用生命支持系統(tǒng),，可以預(yù)先做出決定與選擇,。

生前預(yù)囑,，是指人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的,，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示性文件,。早在1976年8月，美國(guó)加州就率先通過了“自然死亡法案（NaturalDeathAct）”,，允許不使用生命支持系統(tǒng)來(lái)延長(zhǎng)不可治愈患者的臨終過程,，也就是允許患者依照自己的意愿自然死亡。

我國(guó)目前還沒有就生命末期患者簽署生前預(yù)囑的立法保護(hù),。但是隨著我國(guó)老齡化的程度和速度加深加重,、癌癥高發(fā)和低于國(guó)際水平的治愈和生存率,，尚處于起步階段的緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù)，使得每年都有上千萬(wàn)生命終末期病人和他們的家人不得不承受醫(yī)療照護(hù)缺少或過度帶來(lái)的痛苦,，因而我國(guó)也亟須相似的法律出臺(tái),。

我國(guó)的香港、臺(tái)灣地區(qū)也分別在2004年和2005年出臺(tái)了有關(guān)生前預(yù)囑的條例,，允許患者在疾病終末期拒絕心肺復(fù)蘇術(shù)等,。內(nèi)地也在2013年成立了“北京生前預(yù)囑協(xié)會(huì)”，倡導(dǎo)生前簽署“五個(gè)愿望”,，開辦“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站,，推廣生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療，指導(dǎo)所有人在健康的時(shí)候就認(rèn)真考慮當(dāng)疾病突然來(lái)臨,，失去自主能力時(shí),，如何將自己的意愿以生前預(yù)囑形式傳達(dá)給醫(yī)療服務(wù)照護(hù)者，以便做出符合自己本人意愿的醫(yī)療決策,。

生命意識(shí)應(yīng)被最大限度地解放

建立在患者知情同意權(quán)和自主決定權(quán)上的,、通過簽署“生前預(yù)囑”來(lái)選擇自己在生命盡頭要或不要哪種醫(yī)療照顧的方法，是文明的禮物,，是現(xiàn)代社會(huì),、法律和倫理賦予人的基本權(quán)利。它改變了我們對(duì)于死亡的想象,，改變了面對(duì)死亡時(shí)的方式,，讓我們對(duì)生命有了更深層次的看法，讓我們?cè)谏M頭感受到愛與關(guān)懷,，感受到個(gè)人意愿的被尊重,。

生前預(yù)囑是自己對(duì)自己做出的自主決定，最大限度地解放了我們的生命意識(shí),。通過簽署“生前預(yù)囑”,，可以選擇一種更接近自然狀態(tài)的死亡，也就是我們倡導(dǎo)的沒有痛苦有尊嚴(yán)的離世,，無(wú)論如何這是一件非常人道的,、合乎情理的事情。

但愿通過瓊瑤的一封公開信,，能讓我們每一個(gè)人都能了解和認(rèn)識(shí)“尊嚴(yán)死”和“生前預(yù)囑”的理念,，讓生前預(yù)囑成為生命歸途的綠燈。

（作者系北京老年醫(yī)院初級(jí)研究員）