醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”,，必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為

如果醫(yī)療價(jià)格扭曲,，醫(yī)生就會(huì)誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架,、多做檢查,，最終吃虧的還是患者

一名患者問(wèn)醫(yī)生：“一個(gè)心臟支架成本幾千元，為什么安在身上就變成了幾萬(wàn)元,？”醫(yī)生說(shuō)：“要不你買一個(gè)支架回家自己安,？”這段對(duì)話耐人尋味?；颊邚?qiáng)調(diào)的是物的價(jià)值,，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是人的價(jià)值。兩種說(shuō)法,，角度不同,，但似乎都有道理。

近年來(lái),，患者抱怨看病貴,，醫(yī)生抱怨收費(fèi)低。究竟誰(shuí)的說(shuō)法更接近事實(shí),？站在患者的角度,，看個(gè)感冒動(dòng)輒兩三百，做個(gè)闌尾炎手術(shù)花費(fèi)五六千,，怎么能說(shuō)看病不貴,？站在醫(yī)生的角度，一個(gè)專家號(hào)14元，一次針灸才4元,，闌尾炎手術(shù)費(fèi)二三百,，切肺癌手術(shù)費(fèi)七八百。按照同等時(shí)間付出的勞動(dòng),，醫(yī)生的收入還不如洗腳工,、理發(fā)師。

問(wèn)題究竟出在哪,？關(guān)鍵是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理,。目前，我國(guó)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低,，而藥品,、耗材的價(jià)格普遍虛高。也就是說(shuō),，如果醫(yī)院光靠技術(shù)勞務(wù)收費(fèi),，肯定是虧本的。所以,，多開(kāi)藥,、多消耗、多檢查,，就成了醫(yī)院彌補(bǔ)虧損的重要手段,。以闌尾炎為例，在北京的三級(jí)醫(yī)院,，闌尾切除手術(shù)收費(fèi)為234元,，但手術(shù)總費(fèi)用達(dá)五六千元。其中,，手術(shù)費(fèi)是“小頭”,，西藥費(fèi)、耗材費(fèi)是“大頭”,。堤內(nèi)損失堤外補(bǔ),，就是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)之道。所以,，患者感覺(jué)看病貴,，醫(yī)生感覺(jué)收費(fèi)低，兩種說(shuō)法都有其合理性,，也有其片面性,。

醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”,，必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為,。一項(xiàng)調(diào)查顯示,，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中，檢查,、化驗(yàn),、衛(wèi)生材料等項(xiàng)目收入占到66%，而診查,、手術(shù),、治療,、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%,。目前，北京市75%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本,。其后果是,，醫(yī)院更傾向于多做有盈利的項(xiàng)目，少做虧損的項(xiàng)目,。有的疑難手術(shù)耗時(shí)耗力,，但收費(fèi)很低，醫(yī)生不愿意做,，往往推諉拒絕,，導(dǎo)致患者求醫(yī)無(wú)門(mén)。有的病人本來(lái)手術(shù)當(dāng)天就能出院,，醫(yī)生為了增加效益,，往往拖延住院時(shí)間，增加貴重藥品消耗,。這樣一來(lái),，患者就成了畸形醫(yī)療價(jià)格的犧牲品，不僅多花了錢(qián),，而且多受了罪,。

為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性,，自4月8日起,，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格,。例如，闌尾切除術(shù)由過(guò)去的234元調(diào)整為560元,；針灸由每次4元調(diào)整為26元,。同時(shí)，降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。例如,，PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元；核磁共振從850元降低到400至600元。價(jià)格調(diào)整后,，患者的看病費(fèi)用有升有降,，但總體負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。

有人質(zhì)疑,，既然醫(yī)療費(fèi)用總量不變,，價(jià)格調(diào)整有啥意義？從短期看,，此次改革只是“騰籠換鳥(niǎo)”,，百姓的感受不會(huì)太明顯。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，這是一場(chǎng)“靜悄悄的革命”,，意義重大，影響深遠(yuǎn),。其核心是改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,，切斷醫(yī)院靠開(kāi)藥賺錢(qián)的補(bǔ)償模式，逼迫醫(yī)院從賣藥品,、賣耗材向賣技術(shù),、賣服務(wù)轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生靠技術(shù)獲得體面的收入,，合理診斷,、合理治療、合理用藥,，從源頭上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,。

醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè)，其最大特點(diǎn)是信息不對(duì)稱,。在醫(yī)療消費(fèi)的“探戈舞”中,，醫(yī)生是“領(lǐng)舞者”，患者是“跟舞者”,。如果醫(yī)療價(jià)格扭曲,，醫(yī)生就會(huì)誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架,、多做檢查,，最終吃虧的還是患者。只有讓技術(shù)更值錢(qián),，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，患者才能真正受益。