“一開始,，代理商可能并不是明目張膽地送現(xiàn)金給回扣,，而是提供各種經(jīng)濟(jì)利益和生活便利，如專車接送,、開會(huì)路途訂票服務(wù),、過節(jié)聚會(huì)請(qǐng)客等,，而這些經(jīng)濟(jì)利益則更加隱蔽，查處難度也相應(yīng)提高,?！?/p>

對(duì)于此類隱蔽的腐敗，涉案醫(yī)生普遍缺乏清醒的認(rèn)識(shí),。蘇明說,，“有的醫(yī)生甚至還會(huì)向檢察機(jī)關(guān)反映，‘我收業(yè)務(wù)單位的贊助大多數(shù)用來印刷一些開會(huì)的資料,，邀請(qǐng)專家來講課支付課酬等,，我是為了科室的發(fā)展和學(xué)術(shù)的進(jìn)步，怎么就違法犯罪了呢,？’”

耗材成新的腐敗重點(diǎn)

在越秀區(qū)人民檢察院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)類犯罪案件中,，2010年以前,，違法行為主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié)。

從2013年開始,，越秀區(qū)人民檢察院發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪開始有由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。特別是在2016年,，越秀區(qū)人民檢察院所辦理的相關(guān)案件均發(fā)生在醫(yī)用耗材領(lǐng)域,，過去人們可能更關(guān)注采購領(lǐng)域的腐敗，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)使用領(lǐng)域的問題更大,?！斑@種趨勢(shì)代表著涉醫(yī)腐敗背后利益鏈條的重構(gòu)”，越秀區(qū)人民檢察院希望提醒外界意識(shí)到這一變化,。

在越秀區(qū)人民檢察院所查處的心腦血管方面的耗材腐敗案件上,，檢方發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于耗材的使用具有傾向性,，“在耗材的使用上,，有的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相應(yīng)品種耗材的推介，也有的醫(yī)生會(huì)傾向于使用習(xí)慣的產(chǎn)品,?！?/p>

值得注意的是，對(duì)于進(jìn)入采購流程的醫(yī)療設(shè)備如心臟支架等,，并沒有規(guī)定使用期限,。這意味著代理商一旦獲得了一家醫(yī)院某一種或幾種醫(yī)用耗材的采購準(zhǔn)入資格，就可以長期供應(yīng)給某家醫(yī)院,。他們?yōu)榫S持這種長期的供貨關(guān)系而向醫(yī)務(wù)人員行賄,。這就形成了一個(gè)醫(yī)藥代表通過行賄獲取一家醫(yī)院的長期供貨權(quán)，醫(yī)生大力推薦,，病人長期使用的惡性循環(huán),。

也會(huì)有誘導(dǎo)患者使用醫(yī)用耗材的行為出現(xiàn)。著名心臟病專家,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員胡大一曾在接受媒體采訪中提到,，有醫(yī)生會(huì)誘導(dǎo)該做心臟搭橋的患者放置支架?！坝行┽t(yī)生會(huì)對(duì)患者說,，做搭橋要開胸，放支架創(chuàng)傷小,，你自己來決定吧,。”他坦言，一般而言,，很少有病人需要放3個(gè)以上的心臟支架,，可我國有不少病人卻被放了10個(gè)以上。

胡大一說,，選擇搭橋還是支架,，應(yīng)經(jīng)過心內(nèi)科和心外科專家共同會(huì)診，根據(jù)具體病情來決定,。國際上,，支架和搭橋手術(shù)的比例是7：1~8：1，但在中國,，這個(gè)比例高達(dá)12：1。

醫(yī)用耗材領(lǐng)域的問題在國內(nèi)其他地方也有所凸顯,。2013年,，黑龍江省牡丹江市檢察機(jī)關(guān)查獲涉及9個(gè)地市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件60件66人，涉案數(shù)額900余萬元,。根據(jù)當(dāng)?shù)貦z方通報(bào),，有36個(gè)案件發(fā)生在醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)，占專案案件總數(shù)的60%,；有18件案件發(fā)生在膠片采購環(huán)節(jié),；僅有3件案件發(fā)生在藥品采購環(huán)節(jié)。

醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)變?cè)从谥袊谒幤妨魍I(lǐng)域的政策,。從2000年起,，中國就開始探索實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購制度，全面推行以政府為主導(dǎo),、以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購,。廣東省在2007年就實(shí)行了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)行掛網(wǎng)限價(jià),、競價(jià)辦法，這在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為及藥企的有序競爭,。此后,，越秀區(qū)人民檢察院辦理的涉及醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪方向開始發(fā)生改變。

課題組將此歸結(jié)為制度設(shè)計(jì)帶來的益處,。而醫(yī)療耗材領(lǐng)域恰恰缺乏類似的設(shè)計(jì),。醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材使用監(jiān)管的缺失，是耗材領(lǐng)域腐敗多發(fā)的重要原因,。在廣州,，醫(yī)用耗材的采購，依然實(shí)行單獨(dú)的招標(biāo)采購,，即根據(jù)臨床科室使用需求,，醫(yī)院器械科按計(jì)劃與供應(yīng)商談判議價(jià),，辦理采購手續(xù)。