受訪專家：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副所長 曹連元

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長　周玉杰 

北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任　孫麗芳

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科副主任　孫長怡

醫(yī)生是百姓健康的“守護(hù)神”,，可往往難保自己的健康,。近日,，2016中國醫(yī)生健康指數(shù)年度調(diào)查報告正式發(fā)布,。結(jié)果顯示,，超六成醫(yī)生健康不及格,，35歲以下年輕醫(yī)生的健康狀況堪憂,。

急診科醫(yī)生健康狀況墊底

2016中國醫(yī)生健康指數(shù)年度調(diào)查由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院文化專業(yè)委員會與《中國醫(yī)學(xué)論壇報》聯(lián)合發(fā)起,，歷時20天,，全國7大區(qū)1000余家醫(yī)院的5027名醫(yī)務(wù)人員參與,，幾乎涉及所有臨床科室。結(jié)果顯示,，63.60%的醫(yī)生健康指數(shù)不及格,，不同省份、性別的醫(yī)生健康指數(shù)無顯著差異,，但不同科室差別較大,。其中，急診科醫(yī)生墊底,，腫瘤科,、外科、麻醉科,、內(nèi)科,、兒科、婦產(chǎn)科均排名靠后,。 

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科副主任孫長怡對這一調(diào)查結(jié)果絲毫不感到意外,。從事急診工作30多年，他常常都是5點多起床,，每天工作10個小時,。“急診科就像大車間,，節(jié)奏快,、任務(wù)重，不敢多喝水,，有時候連飯也吃不上一口,。記得有位來夜間急診的患者跟我說，看到有的醫(yī)生累到走路歪歪斜斜,，站都站不穩(wěn),，真是挺辛苦的。” 

由于經(jīng)常飲食不規(guī)律,，一些醫(yī)生,、護(hù)士患上胃炎、結(jié)石,；更嚴(yán)重的是,，若在搶救時不小心接觸了病人的體液、血液,、尿便,、嘔吐物等，還會增加染病風(fēng)險,?！扒安痪茫覀兛剖覂蓚€20多歲的小護(hù)士得了白血病,，人就這樣沒了,。” 

北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科主任孫麗芳告訴記者,，醫(yī)生睡眠,、喝水不足等現(xiàn)象極為普遍?！捌胀ㄡt(yī)生一上午要看80多個病人,，根本沒時間上廁所，所以也不敢喝水,。睡眠就更難保證了，白班連著大夜班和小夜班,，一天半甚至兩天不睡覺,、不閉眼，周而復(fù)始,，整個生物鐘都是亂的,，很多女護(hù)士例假不準(zhǔn)，有的甚至懷孕都難了,?！?nbsp;

調(diào)查顯示，飲食不及格的醫(yī)生占比高達(dá)78.2%,，普遍存在飲水量不足,、飲食不規(guī)律等問題；參與調(diào)查的醫(yī)生每周平均運動時間不足3小時,；焦慮情緒尤為突出,，心理處于亞健康狀態(tài)。 

事實上,，因健康亮起紅燈,，醫(yī)生猝死事件時有發(fā)生,。在剛剛過去的2016年12月，中山醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師,、助理教授王昭因主動脈夾層破裂搶救無效去世,；一天后，中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹小文博士因心臟驟停,，搶救無效去世…… 

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副所長曹連元說,，看似冰冷的報告，每個數(shù)字都是以醫(yī)務(wù)工作者的真實生活作為注腳的,。醫(yī)護(hù)人員健康應(yīng)當(dāng)引起大家的高度重視,，如果一支醫(yī)療隊伍60%都有健康問題，在超負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)下,，必將嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)揮,。

醫(yī)生健康，自己難做主

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長周玉杰形容說,，醫(yī)生就像水手,，與死亡往往只隔一層甲板，即便他們會游泳,，也時時面臨死亡風(fēng)險,。在絕大多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)知中，永遠(yuǎn)都是別人的危險更危險,，他們?yōu)閯e人健康逐一排查隱患,，卻忽略了自己的安危。 

專家們認(rèn)為,，醫(yī)生健康的每況愈下受到現(xiàn)有制度及醫(yī)改發(fā)展階段等客觀因素的影響,，單靠醫(yī)生自己較難改變。 

醫(yī)生職業(yè)有高強(qiáng)度特點,。周玉杰說,，醫(yī)生沒有自己的健康時間表，他們要以病人和疾病為軸心,，隨時待命,。從職業(yè)發(fā)展來講，醫(yī)生又是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè),，必須及時更新知識儲備,，臨床、科研,、教學(xué)不可偏廢,。調(diào)查顯示，20%的醫(yī)生對值班、晉升,、科研,、考核、醫(yī)患矛盾感到焦慮,。此外,，“上有老下有小”的生活壓力也困擾著不少年輕醫(yī)生。俗話說,，船裝得太滿會沉,，弦繃得太緊會斷。周玉杰說,，這種情況下,，如果還不注意自我調(diào)整和保護(hù)，過了35歲,，健康就很容易出問題,。 

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺?！?015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示,，2014年三級醫(yī)院門診份額占47%，二級醫(yī)院39%,，一級醫(yī)院僅6%,。曹連元說，來大醫(yī)院看病的患者都想掛專家號,，可專家資源畢竟有限,。通常，在保證病人完整敘述病情并給醫(yī)生留出一定判斷時間的情況下,，看一個病人至少需要5~8分鐘,，以5分鐘計，一個上午最多看48人,。可事實上,，三甲醫(yī)院專家一天看200個病人也不稀奇,。這種情況下，喝水,、吃飯,、上廁所自然都成了難事。 

基層醫(yī)療投入不夠,。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障的提高,，人們的健康保健意識越來越強(qiáng)，尤其“日常醫(yī)療保健”的需求明顯增長。曹連元說,，這些常見病,、慢性病、多發(fā)病,、普通病的日常診治工作,，完全可以在社區(qū)和初級醫(yī)院得到解決。但現(xiàn)實是,，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨待遇低,、缺醫(yī)少藥、設(shè)備閑置,、后繼無人的尷尬境地,，基層醫(yī)院難以滿足患者需求，大醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)也就難以減輕,。 

醫(yī)患矛盾凸顯,。《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》2014年調(diào)研結(jié)果顯示,，59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力,，13.07%的醫(yī)務(wù)人員受到過身體上的傷害。孫長怡說,，急診科是醫(yī)患沖突的高發(fā)地,，患者家屬打人、罵人的事常會發(fā)生,。為減少沖突,，醫(yī)護(hù)人員總是小心翼翼，遭到辱罵也往往小事化了,，但由此帶來的精神緊張和巨大壓力卻越積越重,。 

頂層設(shè)計尚不完善。 目前,，許多醫(yī)院對醫(yī)生的健康保護(hù)欠缺政策支持,，法律上也未能有效保障醫(yī)務(wù)工作者的合法休息權(quán)益。曹連元強(qiáng)調(diào),，如何使醫(yī)務(wù)人員獲得一個良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,，保持合理的工作負(fù)擔(dān)，提升他們的薪酬,，減輕他們的壓力,，需要在深化醫(yī)療體制改革的過程中更多地予以政策考慮。

改變要靠加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)

周玉杰認(rèn)為,，醫(yī)生健康之所以出現(xiàn)問題,，歸根到底,，是當(dāng)下醫(yī)療資源的發(fā)展還不能滿足病人的就診需求，很多醫(yī)生都靠透支健康支持整個醫(yī)療流程的周轉(zhuǎn),。專家認(rèn)為,，要為醫(yī)生減負(fù)，為健康加分,，必須實現(xiàn)分級診療,，破題于基層醫(yī)療。 

曹連元說,，國家和政府正在加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力,，具體體現(xiàn)在積極推進(jìn)“社區(qū)家庭醫(yī)生制度”，發(fā)揮其初級篩查作用,；配合地方一二級醫(yī)院,，做好轉(zhuǎn)診工作；擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)人員隊伍,，大力發(fā)展家庭醫(yī)生,，建設(shè)全科醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)生的疾病鑒別能力,、診斷能力和處置能力,。“只有讓基層醫(yī)生強(qiáng)起來,，上級醫(yī)院醫(yī)生才能減負(fù),，健康狀況才能更有保障?！?nbsp;

醫(yī)院還應(yīng)轉(zhuǎn)變辦院理念,，改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。以病人為中心,，科學(xué)管理,，根據(jù)各級醫(yī)院職能、政府規(guī)劃設(shè)計要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求,，科學(xué)配置人力資源,，方便病人就近就醫(yī)，從而緩解城市大醫(yī)院擁擠的就醫(yī)狀態(tài),。此外,，避免盲目擴(kuò)大規(guī)模，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有資源和承受能力匹配人員,，但可以適當(dāng)增加設(shè)備數(shù)量和手術(shù)室，提高周轉(zhuǎn)率和使用率,。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)生帶薪休假,、帶薪運動,，建設(shè)運動和減壓活動場所，保障醫(yī)生合法的休息權(quán),；人力資源調(diào)配上,，應(yīng)照顧懷孕待產(chǎn)醫(yī)生的特殊需求等；盡可能提供一些公益性的教育,、培訓(xùn),、深造項目，為年輕醫(yī)生減負(fù),。

孫長怡提醒醫(yī)生們,，必須提醒自己盡量保證休息時間，工作再忙也要抽時間鍛煉,。比如,，每周選擇兩天騎自行車上下班，周末打打籃球,，到公園散散步等,，都是緩解壓力、強(qiáng)健身心的好方法,。工作中也要做好個人防護(hù),，避免診療時可能發(fā)生的意外傷害。 

最后,，專家呼吁,，患者及家屬應(yīng)理解醫(yī)療診斷的復(fù)雜性和局限性，明白醫(yī)生和患者,、家屬永遠(yuǎn)是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友,。只有提高全社會對醫(yī)務(wù)人員健康的關(guān)注，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍,，醫(yī)生的健康狀況才能有所改善,，并最終使患者受益。（本報記者高陽）