近期，醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象,，經(jīng)央視披露引起廣泛關(guān)注,。事實(shí)上,，藥品回扣的利益鏈條,，比媒體展示的“切片”要長(zhǎng)得多。從嚴(yán)重程度上看，2013年葛蘭素史克商業(yè)賄賂案是更具標(biāo)志性的事件，該案涉及回扣總金額每年高達(dá)數(shù)億元,。

人們不滿吃回扣現(xiàn)象，主要是因?yàn)樗聘咚巸r(jià),，讓患者成了埋單的冤大頭。然而,，我國(guó)政府20多年治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂的現(xiàn)實(shí)證明,，不調(diào)整醫(yī)療行業(yè)的利益格局，藥品回扣問題會(huì)陷入屢禁不絕的怪圈,。

原因不難理解,，主要是我國(guó)長(zhǎng)期以來醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī),。從醫(yī)院的角度看,，這是一種錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制。多數(shù)公立醫(yī)院收入主要來自于3個(gè)渠道：政府財(cái)政補(bǔ)助,、按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療收入和藥品加成收入,。政府財(cái)政補(bǔ)助一般占不到10%，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又偏低,，醫(yī)院只能做大藥品加成收入,。收入偏低的醫(yī)生，獲得價(jià)值回報(bào)的需求最終傳導(dǎo)到藥價(jià)上,，“用貴藥,、開大處方”就成了難以遏制的偏好。

從藥品市場(chǎng)的角度看,，這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價(jià)格合謀,。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)多如牛毛，但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重,，加上生產(chǎn),、流通環(huán)節(jié)較亂，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中把藥價(jià)推高,，成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇,。如此一來，藥品回扣就有了生存空間,，也無法通過規(guī)范招標(biāo)來扼殺,。政府通過集中采購來降低藥價(jià)，但在實(shí)際執(zhí)行中往往被異化,，中標(biāo)價(jià)是只招不采的“空價(jià)”,，藥價(jià)仍虛高,。

在這種情況下，只對(duì)藥品回扣進(jìn)行手術(shù)刀式的清理,，難免死灰復(fù)燃,。從根本上講，還是要推行醫(yī)藥分開,，讓醫(yī)院的價(jià)值歸醫(yī)院,，藥品的利益歸藥品。醫(yī)藥分開后,，藥品市場(chǎng)會(huì)按照優(yōu)勝劣汰規(guī)律,，淘汰一批劣質(zhì)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)商，這有利于提高藥品質(zhì)量和監(jiān)管水平,。而醫(yī)院和醫(yī)生的收入,，則可以通過引入社會(huì)力量辦醫(yī)等市場(chǎng)機(jī)制來倒逼，逐步提升到合理水平,。

事實(shí)上,，不少發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)行醫(yī)藥分開，大醫(yī)院一般不設(shè)門診藥房,。比如美國(guó),，醫(yī)生開了處方，患者要到社會(huì)藥房買藥,，醫(yī)生處方受到藥房藥師,、保險(xiǎn)系統(tǒng)監(jiān)管，跟醫(yī)生收入沒關(guān)系,。德國(guó),、日本的情況也類似。各國(guó)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管制,，比如英國(guó)管控漲幅,，德國(guó)實(shí)行等效藥品參考定價(jià)，美國(guó)進(jìn)行聯(lián)合談判采購等,。與此同時(shí),，許多國(guó)家還推行全民醫(yī)保，用第三方補(bǔ)償?shù)姆绞絹頊p少普通民眾買藥花費(fèi),。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開,，需要壯士斷腕的勇氣，更需要合理聯(lián)動(dòng)的改革策略,。首先,，要建立公立醫(yī)院合理的收入渠道，并統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院和醫(yī)生各自的利益。其次,，當(dāng)改革完善藥品從生產(chǎn)到使用的流程,。中央深改組第三十一次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策,，推行藥品購銷“兩票制”改革,，整治的正是當(dāng)前面臨的突出問題。目前,，全國(guó)已推開取消藥品加成,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在此基礎(chǔ)上推進(jìn)藥品方面的改革,，并與醫(yī)保支付價(jià),、支付方式改革聯(lián)動(dòng)起來，才能鏟除藥品回扣滋生的土壤,。

通過改革促使醫(yī)生合理、規(guī)范用藥,，是醫(yī)藥分開的最高法則,，而這需要形成一個(gè)責(zé)任和利益邊界均合理清晰的制度環(huán)境。直面20多年的藥品回扣沉疴,，切斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈條,，努力提升醫(yī)療的公平性，醫(yī)改才能在造福社會(huì)的路上不斷前進(jìn),。