四,、 “十三五”期間醫(yī)改要實現(xiàn)的主要目標(biāo)有哪些？ 

“十三五”期間的醫(yī)改工作,，將在注重保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性的同時,，針對人民健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新變化，突出前瞻性和創(chuàng)造性,，注重長遠(yuǎn)目標(biāo)與近期重點(diǎn)相結(jié)合,，既謀劃未來五年的工作，也設(shè)計好本屆政府的突破點(diǎn),，分階段排出次序,。 

到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架,。分級診療政策體系逐步完善,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障制度更加高效,，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全,。 

到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,、比較健全的醫(yī)療保障體系,、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,。經(jīng)過持續(xù)努力,，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬,，嬰兒死亡率下降到7.5‰,，5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右,。 

五、 “十三五”期間醫(yī)改工作整體構(gòu)架是什么,？ 

“十三五”期間,，深化醫(yī)改工作將全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為重點(diǎn)，在分級診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障,、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破,。同時，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革,，主要包括：健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機(jī)制,，加快形成多元辦醫(yī)格局，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等,。 

六,、 分級診療制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？ 

“十三五”期間的分級診療制度建設(shè)工作,，將在堅持居民自愿,、基層首診、政策引導(dǎo),、創(chuàng)新機(jī)制的基礎(chǔ)上,，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要抓手，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式,，推動形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序,。一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局,，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位,。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動,。推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,。將軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級診療體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”,、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用,。二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強(qiáng)對口支援,、實施遠(yuǎn)程醫(yī)療,、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層,。進(jìn)一步完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制,。三是引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級診療。進(jìn)一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策,，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性,，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病,、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期,、恢復(fù)期患者。推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),，與醫(yī)保,、遠(yuǎn)程醫(yī)療等相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合,、上下貫通,。四是推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程,，建立健全分工協(xié)作機(jī)制,，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道,，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局,。五是科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，通過提高基層服務(wù)能力,、醫(yī)保支付、價格調(diào)控,、便民惠民等措施,，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診,。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線,。到2017年，分級診療政策體系逐步完善,，85%以上的地市開展試點(diǎn),。到2020年，分級診療模式逐步形成,，基本建立符合國情的分級診療制度,。 

七、 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些,？ 

“十三五”期間,，將進(jìn)一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革,。到2017年,，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，初步建立決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡,、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制,。到2020年，基本建立具有中國特色的權(quán)責(zé)清晰,、管理科學(xué),、治理完善、運(yùn)行高效,、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。一是完善公立醫(yī)院管理體制。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系,，實行政事分開和管辦分開,，推動醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制,，落實內(nèi)部人事管理,、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配,、副職推薦、中層干部任免,、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán),。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度,、成本核算制度、財務(wù)報告制度,、總會計師制度,、第三方審計制度和信息公開制度。二是建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制,。取消藥品加成（不含中藥飲片）,，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入,、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,。加強(qiáng)分類指導(dǎo),，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分,、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價格,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度,。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點(diǎn),。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán),。結(jié)合實際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。按照有關(guān)規(guī)定,，公立醫(yī)院可以探索實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。四是建立以質(zhì)量為核心,、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制,。機(jī)構(gòu)考核應(yīng)涵蓋社會效益、服務(wù)提供,、質(zhì)量安全,、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容,，重視衛(wèi)生應(yīng)急,、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量,、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范、技術(shù)難度,、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo),，負(fù)責(zé)人考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容,。五是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。設(shè)定全國醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo),。以設(shè)區(qū)的市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格,、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息,。落實處方點(diǎn)評制度,。 

八、 全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些,？ 

“十三五”期間的全民醫(yī)保制度建設(shè)工作,，將按照保基本,、兜底線,、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化,、保障制度規(guī)范化,、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度,，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障體系,。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,。到2020年,，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。一是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制,。完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策,，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制，同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、各方承受能力相適應(yīng),。健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照分級管理,、責(zé)任共擔(dān),、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路,，加快提高基金統(tǒng)籌層次,。推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少群眾“跑腿”,、“墊資”,。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進(jìn)醫(yī)療資源下沉,、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào),。二是深化醫(yī)保支付方式改革,。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,，實行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為,、控制成本,、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費(fèi)為主,，按人頭,、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式,。三是推動基本醫(yī)療保險制度整合。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍,、籌資政策,、保障待遇、醫(yī)保目錄,、定點(diǎn)管理,、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理,，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn),。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開,，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。四是健全重特大疾病保障機(jī)制,。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上,，采取降低起付線、提高報銷比例,、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施,，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作,，將低收入家庭的老年人,、未成年人、重度殘疾人,、重病患者等低收入救助對象,，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。五是推動商業(yè)健康保險發(fā)展,。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機(jī)構(gòu)在精算技術(shù),、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢,，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，形成多元經(jīng)辦,、多方競爭的新格局,。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險,，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,。豐富健康保險產(chǎn)品，強(qiáng)化健康保險的保障屬性,。 

九,、 藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？ 

“十三五”期間,，將實施藥品生產(chǎn),、流通、使用全流程改革,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順?biāo)幤穬r格,，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級,，保障藥品安全有效、價格合理,、供應(yīng)充分,。一是深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力,，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化,，實現(xiàn)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量達(dá)到或接近國際先進(jìn)水平，打造中國標(biāo)準(zhǔn)和中國品牌,。加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價,，鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制,，繼續(xù)開展用量小,、臨床必需、市場供應(yīng)短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn),。二是深化藥品流通體制改革,。加快構(gòu)建藥品流通全國統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局,，形成現(xiàn)代流通新體系,。加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型,。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù),，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系,。三是完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度,。落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則,，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）。完善藥品價格談判機(jī)制,，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量,，并做好醫(yī)保等政策銜接。開展高值醫(yī)用耗材,、檢驗檢測試劑,、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。四是鞏固完善基本藥物制度,。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果,，推動基本藥物在目錄、標(biāo)識,、價格,、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策,。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥并重,。五是完善國家藥物政策體系。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品,、耗材間的利益鏈,。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥,。進(jìn)一步完善藥品價格形成機(jī)制,，逐步建立符合我國藥品市場特點(diǎn)的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度,，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。力爭到2020年,，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制,，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額90%以上。