隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),，老年慢性病群體成為需要高度關(guān)注的重點(diǎn)人群,。慢性病人需要長(zhǎng)期連續(xù)性的健康照顧,，這樣的需求正在不斷增長(zhǎng)。而目前以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,，很難滿足日益增長(zhǎng)的健康需求。對(duì)此,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司政策研究處處長(zhǎng)秦坤在接受采訪時(shí)表示,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以很好地滿足群眾的健康需求，從全球經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以人為中心,，面向家庭和社區(qū)，能更好地為居民健康保駕護(hù)航,。

家庭醫(yī)生是基層首診核心

去年6月,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。去年8月,，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào),，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康,，要努力全方位,、全周期保障人民健康。我國(guó)醫(yī)療資源分布不合理,，造成了看病難和看病貴的問(wèn)題凸顯,，中央提出要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，切實(shí)解決大醫(yī)院擁堵,、群眾看病難的問(wèn)題,，真正實(shí)現(xiàn)全民健康，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層首診的重要突破口,。

秦坤認(rèn)為,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠?qū)⒕S護(hù)居民的健康責(zé)任落實(shí)到我們的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，同時(shí)通過(guò)簽約服務(wù)這種形式,，更好地促進(jìn)群眾利用好基層醫(yī)療服務(wù),。增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)的倚重性，盡量將醫(yī)療問(wèn)題在基層解決,，建立上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局,，逐步緩解看病難、看病貴的問(wèn)題,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的合理就醫(yī)秩序,。

“從2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，國(guó)家層面和各地開(kāi)展了各種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)建設(shè),、籌資,、激勵(lì)和考核等方面有著很好的探索，并得到了群眾的歡迎,?！鼻乩け硎荆彝メt(yī)生簽約服務(wù)并非剛開(kāi)始起步,，而是在我們國(guó)家已經(jīng)有了很好的基礎(chǔ),。

誰(shuí)是家庭醫(yī)生

“誰(shuí)是家庭醫(yī)生？”這個(gè)問(wèn)題在秦坤看來(lái)是大家首先需要了解的,。

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約醫(yī)療服務(wù)的第一責(zé)任人,。從全球范圍來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生是開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體,，部分國(guó)家為兒科醫(yī)生,。而在我們國(guó)家，主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，包括全科醫(yī)生和中醫(yī)類別的全科醫(yī)生,。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)護(hù)人員，他們最適合在基層提供簽約醫(yī)療服務(wù),。截至2015年底,，我國(guó)共有18.9萬(wàn)全科醫(yī)生，平均每萬(wàn)名居民才有1.38人左右的全科醫(yī)生,，這對(duì)于在全國(guó)范圍開(kāi)展簽約醫(yī)療服務(wù)顯然是不夠的,。目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和具備能力的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的醫(yī)師提供簽約服務(wù),，我們需要積極引導(dǎo)退休臨床醫(yī)師,，特別是群眾非常需要的兒科、內(nèi)科臨床醫(yī)師加入到家庭醫(yī)生簽約隊(duì)伍中來(lái),。

“我們的家庭醫(yī)生不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗,，他們采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式為群眾提供簽約服務(wù)?！奔彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士等組成,，有條件的地方還會(huì)有健康管理師和義工，同時(shí)有二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)師提供技術(shù)指導(dǎo),，幫助他們提升醫(yī)療服務(wù)水平。在服務(wù)方面,，居民和家庭可以自愿選擇與某家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂協(xié)議,，按照協(xié)議開(kāi)展服務(wù)。簽約時(shí)間是一年，也可以跨期簽約,，簽約期滿后可以繼續(xù)選擇與該團(tuán)隊(duì)或是其他團(tuán)隊(duì)簽約,，督促家庭簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以服務(wù)質(zhì)量贏得信任。

破除“簽不簽都一樣”

“很多地區(qū)只設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生問(wèn)題,，而不能有效滿足群眾看病就醫(yī)的需求,，那么對(duì)于群眾來(lái)說(shuō)簽與不簽都一樣?！鼻乩け硎?，全科醫(yī)生經(jīng)過(guò)幾年的推廣，取得了一些好的經(jīng)驗(yàn),，但是一系列問(wèn)題也是凸顯,。

簽約服務(wù)的機(jī)制還不健全，很多地方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還沒(méi)有納入醫(yī)保體系,，少數(shù)地方財(cái)政給予了一定支持,。這樣的情況下，簽約服務(wù)的資金來(lái)源主要是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),，只靠這個(gè)的話顯然會(huì)阻礙服務(wù)的推廣,。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，激勵(lì)機(jī)制還存在明顯不足,。對(duì)于簽約的家庭醫(yī)生,，工作量增長(zhǎng)了，但收入水平和其他各方面的待遇卻沒(méi)有增加,。讓醫(yī)生也覺(jué)得簽與不簽都一樣,，簽了還不如不簽，嚴(yán)重打擊了醫(yī)生的參與積極性,，基層服務(wù)的家庭醫(yī)生在薪酬和個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間方面與大醫(yī)院的醫(yī)生存在巨大差距,，難以吸引他們?cè)诨鶎映掷m(xù)開(kāi)展工作，這是一個(gè)需要解決的長(zhǎng)期問(wèn)題,。

不是考而是靠醫(yī)生干出來(lái)

“我們要圍繞推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。從需求出發(fā),，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,，突出中西醫(yī)集合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約服務(wù)的意愿,，讓他們感受到簽與不簽不一樣,，簽了后看病更方便?！鼻乩?qiáng)調(diào)要完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,，讓群眾愿意簽,，同時(shí)為了調(diào)動(dòng)供方的積極性，需要建立良好的簽約內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制,，數(shù)量足夠,、質(zhì)量不斷提升的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是支撐整項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。

秦坤認(rèn)為,，要從資源和整個(gè)體系角度來(lái)鼓勵(lì)和引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來(lái),，吸引更多的優(yōu)秀人才。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的內(nèi)容,、考核和激勵(lì)內(nèi)容等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)突破,，服務(wù)優(yōu)先覆蓋老人、孕產(chǎn)婦,、高血壓,、糖尿病等重點(diǎn)人群，利用目前有限的資源,，服務(wù)于最需要的人群,。秦坤表示，2017年我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)30%以上,，其中重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)60%以上,，到2020年基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約按年收取服務(wù)費(fèi),，由醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同承擔(dān),。

為了調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,，需要在收入分配方面做大蛋糕，綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核機(jī)制,，合理確定績(jī)效工資總量,，使家庭醫(yī)生通過(guò)優(yōu)質(zhì)的簽約服務(wù)合理提高自身收入水平。對(duì)此一些地方探索了很多的經(jīng)驗(yàn),，在杭州地區(qū),，簽約服務(wù)費(fèi)不包括績(jī)效工資，主要用于團(tuán)隊(duì)的考核和分配,，這非常有效,。在績(jī)效工資分配方面，要多向全科醫(yī)生傾斜,，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以按照規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金,，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多勞多得。同時(shí),，在編制,、人員聘用,、在職培訓(xùn)等方面多向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),，提升簽約服務(wù)水平。

“我們要完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),，以結(jié)果為導(dǎo)向,，發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用，以服務(wù)質(zhì)量,、健康管理效果,、居民滿意度為核心。我們的簽約服務(wù)不是考出來(lái)的,，是我們的家庭醫(yī)生干出來(lái)的,。”

信息化為服務(wù)插上翅膀

“簽約服務(wù)的推動(dòng),，離不開(kāi)資源協(xié)同和技術(shù)支持,。信息時(shí)代，‘互聯(lián)網(wǎng)＋’為各傳統(tǒng)行業(yè)插上翅膀,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也是一樣,。互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)能夠提高家庭醫(yī)生及二級(jí)以上醫(yī)生服務(wù)的效率,，節(jié)約成本,。”秦坤講到,，信息化醫(yī)療在各地積累了一些很好的經(jīng)驗(yàn),，來(lái)改善患者、醫(yī)生,、醫(yī)院三方間的溝通,，包括建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案,、電子病歷以及檢驗(yàn)報(bào)告等信息的共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,。

“我們說(shuō)簽約服務(wù)是一個(gè)連續(xù)的綜合服務(wù)，但是如果居民在各機(jī)構(gòu)就診,、用藥,、檢查這些信息，家庭醫(yī)生無(wú)法持續(xù)全面看到的話,，就很難為居民提供連續(xù)性的服務(wù),。”秦坤認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)于解決信息協(xié)同問(wèn)題發(fā)揮了很大的作用,，使得家庭醫(yī)生持續(xù)性服務(wù)變得切實(shí)可行,。同時(shí),，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式加強(qiáng)與家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)交流指導(dǎo),，這方面目前在全國(guó)各地都能看到很好地發(fā)揮了作用,。通過(guò)這樣的方式，縣級(jí)醫(yī)院能夠上聯(lián)到市級(jí),、省級(jí)醫(yī)院,，下聯(lián)到鄉(xiāng)村診室。

群眾需要什么樣的簽約服務(wù),？秦坤指出,，通過(guò)前期試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，單純的公共衛(wèi)生服務(wù)不足以滿足群眾需求,，他們還需要個(gè)性化的健康管理服務(wù),，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo),、中醫(yī)治未病以及遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等,。而如今移動(dòng)智能終端的普及，構(gòu)建了家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái),，為信息咨詢,、互動(dòng)交流、患者反饋,、健康管理等提供了便利,，簽約用戶能實(shí)時(shí)得到家庭醫(yī)生的關(guān)注，這很好滿足了群眾個(gè)性化健康服務(wù)的需求?，F(xiàn)在這樣的方式,，不僅在城市，在很多農(nóng)村地區(qū)也在不斷普及,，積極利用互聯(lián)網(wǎng),、可穿戴設(shè)備為居民提供診療報(bào)告查詢、藥品配送等種種服務(wù),，能夠增強(qiáng)群眾對(duì)于簽約服務(wù)的獲得感,。

“沒(méi)有簽約前不具備這樣的一些服務(wù)功能，簽約后能夠享受這些服務(wù)的便利,，這樣才能體現(xiàn)出我們簽約服務(wù)的不一樣,。”