受訪專家：南方醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師　馮煥村

近期，美國醫(yī)景網(wǎng)總結了2016年最重要的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)與進展,。為此,，本報特邀專家對臨床用藥相關的部分進行解讀,。

他汀風險沒那么大。2016年9月,，英國《柳葉刀》刊載的一篇研究在對約1萬人進行調查后表示,，他汀的益處被低估,，風險被夸大，建議適宜人服群用以預防心臟病和中風,。作者認為,，2013年《英國醫(yī)學雜志》發(fā)布的高達20%的患者出現(xiàn)所謂的“他汀不耐受”，沒有得到大規(guī)模隨機試驗的證實,。

南方醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師馮煥村告訴記者,，在我國，有很多患者對他汀的不良反應過度關注,，需要吃他汀藥調脂,，但又擔心藥物副作用而遲遲不敢吃。目前,，網(wǎng)上也有不少傳言稱,，他汀有致癌、加速衰老,、影響認知等副作用,。其實，只要對癥,，常規(guī)劑量或中等劑量的他汀是相對安全的。到現(xiàn)在為止,，無臨床證據(jù)表明,，他汀與加速衰老、致癌及影響認知存在因果關系,。病人也不必過于擔心肝臟問題,，一般情況下，吃藥后3個月內應復查一次肝功,，如果發(fā)現(xiàn)異常,，及時找醫(yī)生調整用藥，通過停藥,、保肝治療后大多數(shù)不會有太大影響,。一般來說，如果頭3個月沒有肝功能異常,，以后肝臟出現(xiàn)問題的幾率也不大了,，之后每年查一次肝功能即可。此外,，某些情況下,，少數(shù)患者用他汀后，也可能會出現(xiàn)肌肉無力或疼痛,，需及時告知醫(yī)生,。但只要定期隨診,、監(jiān)測，就可在最大程度上避免相關風險,。

美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布氟喹諾酮類抗菌藥安全警告,。5月，F(xiàn)DA發(fā)布黑框警告稱,，氟喹諾酮類藥物可能致殘或發(fā)生多種永久性嚴重不良反應,，限制用于鼻竇炎、支氣管炎和非復雜性泌尿道感染患者,。不良反應包括：肌腱炎,、肌腱斷裂、中樞神經系統(tǒng)相關反應,、周圍神經病變,、重癥肌無力加重、尖端扭轉型室性心律失常,、光毒性等,。

馮煥村表示，喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥,是抗感染藥家族中的重要成員,，這類藥品的通用名中多帶有“沙星”二字,，如氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)等,。2016年發(fā)布的國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）顯示,，抗生素報告占65.4%，合成抗菌藥報告占14.5%,，喹諾酮類抗菌藥在嚴重報告中排名第2位,。因此，大家要注意合理使用,，才能在最大程度降低不良反應的風險,。回顧近年來的研究和臨床觀察,，這類藥出現(xiàn)的不良反應主要集中在以下幾方面,，建議以下3類人群慎用：1.糖友。近年發(fā)現(xiàn),，長期使用該類藥可能會使胰島素的分泌紊亂,，誘發(fā)低血糖或高血糖。2.兒童,。由于可能對骨骼造成傷害,，一般不建議給兒童用氟喹諾酮類藥品。3.重癥肌無力患者,。2004年,，氟喹諾酮類藥物可導致周圍神經病變的風險已寫入產品說明書,。這種病變在使用氟喹諾酮類藥物后很快就會發(fā)生，通常在幾天之內,，部分患者停藥后,，癥狀仍然會持續(xù)超過1年。

補鈣傷心的爭議,。2016年10月11日公布的多種族動脈粥樣硬化研究（MESA）結果,，通過10年隨訪發(fā)現(xiàn)，攝入膳食鈣不增加心血管風險,，但攝入過多的鈣補充劑可能會增加冠狀動脈硬化的風險,。10月25日發(fā)布的美國國家骨質疏松癥基金會和美國預防心臟病學會的聯(lián)合指南則表示，攝入推薦劑量的膳食鈣或鈣補充劑對于心血管健康是安全的,。鈣單獨攝入或聯(lián)合維生素D不應超過2000~2500毫克/天,。

馮煥村提醒，從目前來說,，這項爭議只是為大家提供了一個線索?，F(xiàn)在醫(yī)學上認為誘發(fā)心臟病的因素，通常不包括鈣的攝入量,。一般來說,，口服鈣并非直接對心臟發(fā)揮作用，只有血鈣高過一定程度導致進入心肌細胞的鈣過多時,，才會對心臟的搏動產生影響,。理論上，如果是正常飲食,，消化、排泄功能都正常者,，鈣吃得多,，排泄也會增多，血鈣不會因此“水漲船高”,。所以,，從目前的證據(jù)來看，口服補鈣不太可能引起心臟的急性反應,。不過中國有句老話叫“過猶不及”,，補鈣過量更常見的危害是泌尿系結石、便秘等問題,。中國營養(yǎng)學會公布的中國居民膳食參考攝入量建議,，成人每日鈣的攝入量為800毫克。至于是否要補,、如何補應聽從醫(yī)生或藥師的建議,，別盲從廣告,。

“最后的抗生素”出現(xiàn)耐藥菌。近年來,，細菌多重耐藥問題已愈演愈烈,，多黏菌素已成為抗菌藥的最后一道防線。2016年5月,，美國疾病控制和預防中心證實,，美國發(fā)現(xiàn)首例“無敵細菌”病例，對現(xiàn)階段包括多黏菌素在內的全部抗生素都具有耐藥性,。美國一名49歲女性4月26日因尿路感染癥狀就醫(yī),，被發(fā)現(xiàn)感染這種細菌。

馮煥村告訴記者,，現(xiàn)在仍有不少人認為,，耐藥離我們很遙遠，一種抗菌藥用了效果不好,，換一種就行了,。但現(xiàn)實情況是，新的抗菌藥卻遲遲難見蹤影,。本世紀以來,，新發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物越來越少，而細菌耐藥性卻越來越普遍,，越來越難對付,。并且，隨著耐藥菌流行,，傷口感染治療失效,，今后剖腹產、髖關節(jié)置換術,、腫瘤手術等都可能變成高危醫(yī)療操作,，如果不嚴加管控，患者將死于這些手術并發(fā)感染,。大眾應嚴格遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥,，不將其作為家庭藥箱的常備藥物盲目用。我們應像保護珍稀自然資源一樣保護抗菌藥,，合理使用就是對它們的保護,，更是對人類未來的保護。