山東讀者張先生問：我和老劉是同一個病房的病友，年紀(jì)相仿,，都是得了2型糖尿病五六年,，也都注射胰島素治療,。但是我無意中發(fā)現(xiàn),，老劉每天只打10個單位的胰島素,，我卻需要打30個單位,，為什么會差這么多呢,？ 

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師龔雄輝解答：對于不同糖友,，把血糖控制達(dá)標(biāo)所用的胰島素量也未必相同,。每個糖友的胰島素用量會受很多因素影響，病史相似處方卻不同的情況很常見,。常見原因有如下幾點： 

1. 飲食,。吃的飯菜不同，攝入熱量不同,，需要的胰島素也不同,。2.運動。運動不僅可增加能量消耗,，還能增強胰島素敏感性,，因此可減少藥物用量。3.體型,。肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見因素,，肥胖者胰島素用量往往偏大。4.自身胰島功能,。胰島功能損傷輕,，保留下來的正常胰島細(xì)胞越多，胰島素需要量就越小,，反之亦然,。5.胰島素抵抗程度。胰島素抵抗越嚴(yán)重,，身體對胰島素越不敏感,，需要量就越大,。6.肝腎功能。當(dāng)肝腎功能不全時,，對胰島素的滅活能力降低,，胰島素需要量可能會減少。7.胰島素純度及類型,。胰島素純度越高,，用量越小，例如人胰島素比動物胰島素用量要小,。8.應(yīng)激,。當(dāng)患者處于發(fā)熱、感染,、創(chuàng)傷,、重大手術(shù)、酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)時,，各種升糖激素分泌會增加,，升高血糖。9.伴隨其他內(nèi)分泌疾病或妊娠,。糖友如同時合并甲亢,、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌疾病，或是懷孕的女糖友,，需要增加胰島素用量,；若合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退等，需要減少胰島素用量,。10.其他用藥,。許多藥物有協(xié)同降血糖或升高血糖的作用，會影響胰島素用量,。11.睡眠和情緒,。當(dāng)患者情緒緊張、失眠時,，也會引起升糖激素分泌增加,。 

這位讀者認(rèn)為自己胰島素用量偏大，建議請醫(yī)生幫助分析原因,。如果是正常需要,，那就無需減量。若在目前用量下會出現(xiàn)低血糖,，應(yīng)適當(dāng)減量,。如果使用了大劑量胰島素，血糖仍不達(dá)標(biāo),，就要對照上述原因,，明確自己在飲食,、運動等方面有無可以改進的地方，而不宜一味提高胰島素劑量,。