張?zhí)鞎辖榻B，從2015年開(kāi)始，為了進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度,，啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革,，以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生制度。

一是以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為基礎(chǔ)。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的簽約,。簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診,，優(yōu)先滿(mǎn)足60歲以上和慢性病居民的簽約需求。現(xiàn)階段,，簽約居民仍可到“1+1+1”之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，但通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診可獲一系列優(yōu)惠服務(wù)。

二是以做實(shí)簽約服務(wù)為重點(diǎn),。要求家庭醫(yī)生要對(duì)簽約居民進(jìn)行分層分類(lèi),，要把簽約居民按照健康人群、高危人群,、患病人群以及疾病的恢復(fù)期人群進(jìn)行分類(lèi),，分類(lèi)以后再予以針對(duì)性的健康指導(dǎo)、關(guān)懷以及健康干預(yù),。還加強(qiáng)對(duì)簽約居民診療服務(wù),，比如市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約門(mén)診號(hào)源優(yōu)先開(kāi)放。同時(shí),，慢性病簽約居民實(shí)行藥品常處方,，一次性最多可開(kāi)一到兩個(gè)月藥量，大大減少往返奔波次數(shù),。

三是針對(duì)老百姓過(guò)去不愿到社區(qū)來(lái)的問(wèn)題,，設(shè)計(jì)推行延伸處方政策。通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民,，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療回到社區(qū)后,，家庭醫(yī)生可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生處方里的藥品，開(kāi)同樣的藥,。還采取第三方物流配送形式,，將藥品配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站,、居民就近的藥房以及居民家里等地點(diǎn),，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性用藥需求的滿(mǎn)足。

四是探索家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的管理。長(zhǎng)寧區(qū)已經(jīng)有好幾年開(kāi)展了按照有效的簽約人頭,，結(jié)合服務(wù)效果和質(zhì)量,，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中,，目前家庭醫(yī)管費(fèi)用的系統(tǒng)基本已經(jīng)建成,，接下來(lái)也會(huì)對(duì)居民費(fèi)用進(jìn)行合理的管理和控制。

五是夯實(shí)配套體系,，支撐整個(gè)制度。包括打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái),，對(duì)家庭醫(yī)生確立責(zé)任主體地位,，允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建所需要的團(tuán)隊(duì)，有分配和考核的權(quán)利等,。還堅(jiān)持人才隊(duì)伍培養(yǎng)和培訓(xùn),，從2010年開(kāi)始，已經(jīng)累計(jì)招錄全科醫(yī)生規(guī)培對(duì)象2000余人,，已經(jīng)有900余人完成了培訓(xùn),，這900余人全部都進(jìn)入到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

張?zhí)鞎辖榻B,，截止今年12月,，全市已有超過(guò)180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，近階段平均每天新增8000人以上,。簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的居民門(mén)診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診近80%,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過(guò)70%，在簽約社區(qū)就診也達(dá)到60%,。延伸用藥受到居民歡迎,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開(kāi)具“延用處方”11萬(wàn)張，據(jù)測(cè)算,，老百姓均次自付平均可減少7.03元,。