新華社上海３月２８日電（記者仇逸、龔雯）如何改變社區(qū)群眾慢性病,、健康管理缺人負(fù)責(zé),，大病小病都往大醫(yī)院擠的局面？如何通過(guò)有效的機(jī)制,，優(yōu)化診療體系,、合理配置醫(yī)療資源，讓市民獲得便捷,、連續(xù),、安全,、有效的服務(wù)？

記者近日采訪獲悉,，上海市６５家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在開(kāi)展以家庭醫(yī)生制度為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn),；下一步，將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，讓更多居民獲益,。

貼心更實(shí)惠，讓越來(lái)越多市民選擇基層就醫(yī)

６４歲的湯家鏞２６日因眼疾,，來(lái)到閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭醫(yī)生楊建玲尋求幫助,。“一方面讓楊醫(yī)生先把把關(guān),，她已經(jīng)給我看了五,、六年病，很親切耐心,，比我自己和家人還了解病情,。另一方面讓她幫我預(yù)約三甲醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診，做進(jìn)一步檢查和治療,?！?/p>

湯家鏞給記者算了一筆賬。首先,，９元掛號(hào)費(fèi)中的８元錢(qián)由醫(yī)保支付,，１元由政府買(mǎi)單。其次,，到社區(qū)看病配藥只需自付藥品價(jià)格的１５％,，同樣的藥在三甲醫(yī)院需自付２５％，還不算上１５％的藥品加成,。第三,，以前社區(qū)只能配一些基本藥，市民為了配其他的藥就得跑二,、三級(jí)醫(yī)院,；如今，上級(jí)醫(yī)院處方能“延伸”到社區(qū),，并可以開(kāi)具１到２個(gè)月用量的慢性病藥品,，省了多次往返的體力和費(fèi)用。

６６歲的石素南老伯同樣贊不絕口：“以前我每個(gè)月來(lái)回坐車(chē)加排隊(duì)看次病累得慌,，現(xiàn)在在社區(qū)看病舒心多啦,。”

據(jù)衛(wèi)生部門(mén)測(cè)算,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行門(mén)診診查費(fèi)減免與藥品零差率政策,，開(kāi)具“延用處方”藥品,，居民門(mén)診均次自付平均可減少７．０３元，醫(yī)?；鹂傮w上也能節(jié)省支出,。

診療不盲目，貼心更實(shí)惠,，越來(lái)越多上海市民選擇在基層就醫(yī),。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心２０１５年診療８４５０多萬(wàn)人次,，超過(guò)全市門(mén)急診總量的三分之一,，接近全市三級(jí)醫(yī)院的診療總量。

“１＋１＋１”,，社區(qū)成為構(gòu)建合理診療秩序突破口

２０１５年,，上海出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》及８?jìng)€(gè)配套文件，啟動(dòng)了新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革,，確定了６５家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批市級(jí)試點(diǎn)單位,。

在對(duì)市民就醫(yī)習(xí)慣大數(shù)據(jù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，上海推出了“１＋１＋１”簽約服務(wù)帶動(dòng)分級(jí)診療制度,，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約,，形成“１＋１＋１”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合,。

目前，上海已經(jīng)有１９家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動(dòng)了“１＋１＋１”簽約,，截至３月８日,，已簽約居民近５萬(wàn)人,。簽約居民門(mén)診在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占７７．５７％,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占６４．４５％，就診明顯“下沉”,。

龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉玉昌說(shuō)：“社區(qū)已有近９千人簽約家庭醫(yī)生,，他們可按時(shí)預(yù)約就診，基本精確到一刻鐘一檔,。病人不用等醫(yī)生,，醫(yī)生也了解自己的服務(wù)對(duì)象和工作量，大大提高效率,?！?/p>

新一輪改革提出，到２０２０年基本建成上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)模式,，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)等,。制定了６大類(lèi)１４１項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目,，明確服務(wù)規(guī)范并加以細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化,。同時(shí),，健全財(cái)政補(bǔ)償、人員崗位管理,、績(jī)效分配等配套機(jī)制,，從機(jī)制上充分激發(fā)生產(chǎn)力。

有能力更有資源,，讓家庭醫(yī)生真正成為“守門(mén)人”

家庭醫(yī)生制度,，是上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的核心。上海自２０１１年起啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度建設(shè),，目前已覆蓋全市所有社區(qū),。根據(jù)上海社會(huì)調(diào)查研究中心問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，受訪居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的知曉率達(dá)到８８％,，９２．１％的居民表示找家庭醫(yī)生就診方便,，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度與服務(wù)效果的滿(mǎn)意度分別達(dá)到９５．５％和８９．１％。

在此基礎(chǔ)上,，上海新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革制訂了《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》,，賦予家庭醫(yī)生可充分調(diào)動(dòng)的衛(wèi)生資源，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度,，開(kāi)展對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理的改革,。

據(jù)悉，居民“１＋１＋１”簽約后,，可在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，如因?qū)嶋H情況需至組合之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需由家庭醫(yī)生等轉(zhuǎn)診,。上級(jí)醫(yī)院拿出５０％的專(zhuān)科和專(zhuān)家門(mén)診預(yù)約號(hào)源,，提前優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開(kāi)放。此外,，改革還加強(qiáng)信息技術(shù)支撐,，如建立家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費(fèi)用的支持平臺(tái)等,。

上海持續(xù)加大培養(yǎng),、培訓(xùn)力度，不斷提高家庭醫(yī)生的全科診療技能,，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康,、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門(mén)人”,。

在全國(guó)家庭醫(yī)生中第一個(gè)獲得“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”的徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生與１０６０余戶(hù)家庭簽約，她告訴記者：“我定期對(duì)居民進(jìn)行健康評(píng)估,，了解他們的主要需求,，提供有針對(duì)性的服務(wù),。”（完）