核心閱讀

不少精神障礙患者缺乏正常人際交流,，內(nèi)心世界敏感脆弱,，在社區(qū)康復(fù)時(shí)需要專人進(jìn)行幫扶,。北京培訓(xùn)精神衛(wèi)生防治專業(yè)社工,，為嚴(yán)重精神障礙患者開展個(gè)案管理,、心理輔導(dǎo),、職業(yè)康復(fù)等工作,，取得了不錯(cuò)的效果,。　　

“伸出手來,，閉上眼睛?！币幻加芯裾系K的男孩命令優(yōu)優(yōu),。

優(yōu)優(yōu)順從地把手遞給男孩，睜眼時(shí)意外發(fā)現(xiàn)手上放著一塊巧克力,。男孩微笑地看著他,，優(yōu)優(yōu)感覺自己的努力值了。

不少精神障礙患者缺乏正常人際交流,，性格上孤僻自私不懂與人分享,。“這是孩子最舍不得吃的東西,，想不到能拿出來送人,。”男孩爸爸說,。

優(yōu)優(yōu)是北京海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名精防專業(yè)社工,，也是北京市培養(yǎng)的首批精神衛(wèi)生專業(yè)社工中的“種子選手”。

從今年7月份起,，作為社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作（簡(jiǎn)稱精防）試點(diǎn)項(xiàng)目中的一支特別隊(duì)伍,，他們正式進(jìn)入北京市海淀,、西城、朝陽等社區(qū)醫(yī)院,，為嚴(yán)重精神障礙患者開展個(gè)案管理,、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作,。

患者6萬余人,，精防工作人員不足600人

閆芳是北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、北京市精神衛(wèi)生保健所副所長,。有這樣一組北京的數(shù)據(jù)她早已倒背如流：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)70家,，床位數(shù)每萬人4.59張，精神科醫(yī)師每10萬人5.18名,，精神衛(wèi)生專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)18家,；登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者6萬余人，社區(qū)從事精神衛(wèi)生防治的工作人員不足600人,，其中400多人為兼職,，精神衛(wèi)生專業(yè)社工存在較大缺口。

“人數(shù)本就不多的工作人員不僅要從事精防專業(yè)性工作,，還得承擔(dān)預(yù)防接種,、計(jì)劃免疫、健康教育等其他公共衛(wèi)生工作,，根本無暇顧及患者多樣化的需求,，提供精細(xì)化管理?！遍Z芳說,。

嚴(yán)重精神障礙患者主要包括6類：精神分裂癥、雙相情感障礙,、偏執(zhí)性精神病,、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙,、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙,。“嚴(yán)重精神障礙患者往往會(huì)出現(xiàn)身體殘疾,、個(gè)人生活能力下降等問題,，需要專業(yè)人員提供一些基礎(chǔ)性服務(wù)?！遍Z芳說,，“治療工作由醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān)，當(dāng)患者回到社區(qū)后,，其隨訪服務(wù),、輔助康復(fù)、應(yīng)急處置以及個(gè)案管理等將由基層精防社工來完成,?！?/p>

基層社區(qū)精防醫(yī)護(hù)人員極度匱乏，很多基礎(chǔ)社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的工作很難完得成,?！熬泪t(yī)護(hù)人員是沒有多余的精力去處理患者在醫(yī)學(xué)治療以外的社會(huì)性工作的，比如去辦理殘疾證,，協(xié)調(diào)處理一些街道上,、民政部門的事情?！遍Z芳說,，“相反，這些具備專業(yè)社會(huì)工作師資質(zhì)的社工們處理起來得心應(yīng)手,?！?/p>

社區(qū)精防工作最大的難度在于患者從醫(yī)院回歸社區(qū)以后的建檔管理。海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站精防科醫(yī)生楊妍說：“精防社工做的是精細(xì)活兒,。很多患者甚至是他的家屬會(huì)有‘病恥感’,，他們不愿意外界知道這個(gè)事情，需要不斷做溝通隨訪工作,，有的時(shí)候真是焦頭爛額,。這樣一來其他患者的情感陪護(hù)和交流康復(fù)工作就會(huì)被耽擱，難以細(xì)化周到,。精防社工可以幫助醫(yī)護(hù)人員把工作做得更細(xì)致,，我為他們點(diǎn)贊?！?/p>

355家社區(qū),，平均每個(gè)需要2—3名專業(yè)精防社工

從去年10月起，北京市精神衛(wèi)生保健所在全市首選了社工工作基礎(chǔ)較好的朝陽區(qū),、西城區(qū)和海淀區(qū)招募首批社工,，在北京安定醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)員由3個(gè)區(qū)的精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行推薦,，在推薦基礎(chǔ)上遴選出22名具有社會(huì)工作師資質(zhì)的學(xué)員參與培訓(xùn),。

8個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)沒有任何醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的社工來說絕非易事,。培訓(xùn)課程主要分為三方面：課堂理論學(xué)習(xí),，掌握基本的精神病癥專業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)病癥判斷,；醫(yī)院臨床實(shí)踐,，跟隨主任醫(yī)師進(jìn)入病房觀摩學(xué)習(xí),；社區(qū)醫(yī)院實(shí)地鍛煉，學(xué)以致用,。

閆芳所在的北京市精神衛(wèi)生保健所,，在整個(gè)培訓(xùn)階段中承擔(dān)的是上下協(xié)調(diào)的工作，一方面設(shè)計(jì)部署培訓(xùn)課程大綱,，另一方面每天都要督察學(xué)員的課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果,，“我們選取的這22名具有專業(yè)社會(huì)工作師資質(zhì)的學(xué)員，最終還是有13名優(yōu)秀的學(xué)員順利畢業(yè)了,，我稱他們是‘黃埔一期學(xué)員’”,。

在閆芳看來，首批精防社工進(jìn)社區(qū)具有開創(chuàng)性意義,，是被寄予厚望的種子選手,，為以后的精防衛(wèi)生工作提供指導(dǎo)服務(wù)。目前每一位社工服務(wù)目標(biāo)是人均10位患者,，預(yù)計(jì)到年底完成人均300人次的服務(wù)總量,。

原本通過考核的有14名社工，納入政府采購服務(wù)范圍內(nèi)的有10名,，但一位學(xué)員在最后環(huán)節(jié)選擇了離開,。閆芳表達(dá)了她的擔(dān)憂：“目前工資比較低，有流失的風(fēng)險(xiǎn),?！本缹I(yè)社工每服務(wù)一人次約一個(gè)小時(shí)，報(bào)酬100元,。今后北京市還將陸續(xù)分批培訓(xùn),，以期達(dá)到全市355家社區(qū)每個(gè)社區(qū)均有2—3名精防社工。

一對(duì)一精準(zhǔn)幫扶,，助患者恢復(fù)自信心

寧晉（化名）高一時(shí)發(fā)作了青春期精神分裂癥,，與同學(xué)產(chǎn)生沖突，退學(xué)治療,，病情穩(wěn)定后來到海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)訓(xùn)練,。該中心共有225名精神障礙患者，其中38人正在接受康復(fù)治療,。在社區(qū)的日間康復(fù)室,，他們大部分時(shí)間做一些中國結(jié)之類的手工，練練毛筆字或者紙牌游戲,，和身邊的人幾乎零交流,。

優(yōu)優(yōu)第一次見到寧晉的時(shí)候，看到的是一個(gè)眼神呆滯、表情冷漠的大男孩,。他嘗試和寧晉聊天,，前幾分鐘并不順暢。他無意中提到了古詩詞,，結(jié)果寧晉脫口背出了好幾首古詩詞,。優(yōu)優(yōu)繼續(xù)問他：“那你愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)嗎,？”寧晉說很愿意,，在家的時(shí)候還會(huì)看視頻學(xué)習(xí)。

自從接受了優(yōu)優(yōu)的個(gè)案交流康復(fù)后,，寧晉病情改觀不少,。父親李先生說：“孩子現(xiàn)在變化很大，不會(huì)再亂發(fā)脾氣,，也愿意和我們交流,，病情一直非常穩(wěn)定?！?/p>

一對(duì)一個(gè)案精準(zhǔn)幫扶,，深入溝通加上有針對(duì)性的指導(dǎo)，熟悉掌握單個(gè)患者的病情并且做出針對(duì)性的治療方案,。優(yōu)優(yōu)說,，這些患者都是獨(dú)立特別的個(gè)體，康復(fù)交流時(shí)一定要特別小心注意到他們的情緒變化,，給予他們鼓勵(lì)與情感關(guān)心,，幫助他們逐漸恢復(fù)自信，建立自我認(rèn)同和存在感,。

優(yōu)優(yōu)手頭上服務(wù)的患者共計(jì)9名,，他們當(dāng)中的大部分人基本喪失了正常的社會(huì)交際能力，都是獨(dú)自活動(dòng),，自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈,，內(nèi)心世界也極為敏感脆弱。優(yōu)優(yōu)說：“他們康復(fù)的過程中,，我只是一名陪伴者,。”

幾個(gè)月下來,，優(yōu)優(yōu)逐漸摸索出了一套精準(zhǔn)的工作方法,。他試著通過觀看電影或者朗讀詩歌來消除患者不自在的感受，還會(huì)鼓勵(lì)他們做一些熱身運(yùn)動(dòng),，也有助于激發(fā)交談興奮感,。

“尊重對(duì)方的意愿，建立彼此之間的信任和良性互動(dòng)，人性化地考慮對(duì)方的感受,，顧及他們的情感變化,，掌握好分寸，不造成對(duì)他們的二次傷害,，幫助患者提高生活品質(zhì),。”優(yōu)優(yōu)說,。