在這一過程中，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,，是促進(jìn)患者有序流動(dòng),，并進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施的重要杠桿,。

在這一背景下,，各地社保和衛(wèi)生部門陸續(xù)出臺(tái)政策，以進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用,。如北京市人力社保局近日發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》,，提出擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對(duì)接,，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等內(nèi)容。四川省《關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》也明確,，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距,，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，提高補(bǔ)償比例,。擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面,，方便患者就近診療,。

“社區(qū)鑒于服務(wù)能力等原因，患者去得比較少,，所以在醫(yī)保報(bào)銷上,，北京市這次在處方開藥量和報(bào)銷比例上做了調(diào)整，引導(dǎo)老百姓更多的愿意慢性病,、小病小災(zāi)去社區(qū),，疑難病，重大病到大醫(yī)院,，同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診和報(bào)銷渠道都更通暢,，這都將有利于分級(jí)診療的實(shí)施?！睂O德堯表示,。

在如何發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用推進(jìn)分級(jí)診療，解決群眾“看病難”“看病貴”問題上,，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)尚紅建議,，醫(yī)保要建立推動(dòng)分級(jí)診療的鼓勵(lì)性政策，對(duì)于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)能力內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,，可不受醫(yī)保預(yù)算總額的限制,。鼓勵(lì)部分地方探索將固定額度醫(yī)保基金劃撥給包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、診所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng),，提高質(zhì)量和效率。同時(shí),，建議將日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，建立低等級(jí)醫(yī)院首診患者轉(zhuǎn)診仍享受高比例報(bào)銷制度。

探索 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚需破除醫(yī)保瓶頸

隨著我國(guó)老齡化程度進(jìn)一步加深,，養(yǎng)老,、醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式有望成為老齡化中國(guó)“老有所養(yǎng),、老有所醫(yī)”的突破口,。截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)2.12億,，占總?cè)丝诘?5%,，其中數(shù)量龐大的老年人患有慢性病，還有將近4000萬失能,、半失能老人,。這讓老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢(shì)越來越明顯,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源,，提供持續(xù)性的養(yǎng)老服務(wù),，也能提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。衛(wèi)計(jì)委表示,，2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,。

不過，統(tǒng)計(jì)顯示,，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合滿足率僅為15.9%,。有專家表示，醫(yī)保政策瓶頸已成為阻礙這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的最大障礙,，亟待厘清相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，破除發(fā)展障礙。

為緩解這一問題,，各地開展以醫(yī)保促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索,。目前，重慶等地探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式,，既能緩解病人長(zhǎng)期在醫(yī)院“壓床”的情況,，也能解決老人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。

如北京市提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展目標(biāo),，即到2020年,，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老,。

“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)和家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，可以在一定程度上滿足養(yǎng)老‘9064’的要求,，避免老年人頻繁往返于醫(yī)院和住所,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的麻煩，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供條件,。其實(shí)都是為適應(yīng)新形勢(shì)變化作出的醫(yī)保政策調(diào)整,。”孫德堯表示,。

“想發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，就得有配套的醫(yī)保政策?！币晃皇茉L專家表示,，未來應(yīng)鼓勵(lì)與現(xiàn)有符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，采取走醫(yī)保綠色通道,、巡診和定期上門服務(wù)的方式滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療需求,。