自12月1日起,，北京市將實(shí)行六項(xiàng)醫(yī)保利好新政,，聚焦分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地實(shí)施,，具體包括擴(kuò)大基層醫(yī)保用藥范圍，增加社區(qū)門診就醫(yī)報(bào)銷比例,，四類慢性病患者開具的長處方可以報(bào)銷，上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床均納入醫(yī)保支付范圍等內(nèi)容,。

專家認(rèn)為,，推進(jìn)醫(yī)保制度改革，發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用,，是促進(jìn)患者有序流動,，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要杠桿。

利好 北京六項(xiàng)醫(yī)保新政出臺

北京市人力資源和社會保障局日前召開新聞發(fā)布會,，宣布自12月1日起,，北京市將集中推出六項(xiàng)醫(yī)保利好政策。一是社區(qū)可執(zhí)行大醫(yī)院藥品報(bào)銷范圍,。據(jù)介紹,，目前，北京市大醫(yī)院藥品報(bào)銷執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,，品種為2510種,，社區(qū)藥品報(bào)銷品種僅為1435種。12月1日起,，社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,。

二是職工在社區(qū)就醫(yī)時(shí)個人負(fù)擔(dān)減輕。目前,，北京市參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%,，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診報(bào)銷比例可達(dá)到90%,，個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,。

三是慢性病患者長期用藥，減少開藥次數(shù),，對高血壓,、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定,、長期服用同一類藥物等條件的,，衛(wèi)生計(jì)生部門明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品,。符合上述要求的長處方藥品費(fèi)用,，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù),，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的,，由醫(yī)保基金予以報(bào)銷,。

五是家庭病床醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷,。醫(yī)保政策積極鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為參保人員建立治療性家庭病床的,，按照住院的規(guī)定報(bào)銷,，報(bào)銷起付線降低50%，由1300元降低至650元,。另外,，治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床,，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,，并視為連續(xù)住院，不再另收取家庭病床起付線,。

六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷更加便利,。參保人員因病情要求在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷,。而且轉(zhuǎn)院不受個人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，只要是本市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，都可以報(bào)銷,。

“上述六項(xiàng)利好政策，都是圍繞怎么方便老百姓居家和就近就醫(yī)用藥來研究制定的,，更重要的是,，新政策通過充分發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療的落地,?！北本┤松缇轴t(yī)保處處長孫德堯在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，目前北京全市共有2188家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1482家,，占全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的67.7%，已經(jīng)構(gòu)建了社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),，方便群眾就近就醫(yī),。

推進(jìn) 強(qiáng)化醫(yī)保杠桿助推分級診療

據(jù)了解，分級診療目前已經(jīng)在事實(shí)上被確定為本輪醫(yī)改的第一要務(wù)和重中之重,。而充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用,，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動”,，是推進(jìn)分級診療制度落地的重要措施。

2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn),。根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表,，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%,。