浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院有個臨床營養(yǎng)門診,，設(shè)立初衷是幫助那些有基礎(chǔ)疾病的孩子解決各種營養(yǎng)問題,，比如糖尿病,、先天性心臟病,、食道手術(shù)或者腸子做過手術(shù)的孩子,。

但是,，讓醫(yī)生沒想到的是,，門診卻來了一大群“沒病”的孩子,?！案屛覀兂泽@的是，這類沒病的孩子居然占了門診中營養(yǎng)不良人數(shù)的80%,?！闭愦髢涸号R床營養(yǎng)科副主任馬鳴副主任醫(yī)師說，雖然臨床營養(yǎng)科集中了很多營養(yǎng)失衡的孩子,，但這個數(shù)字,，還是顯得有些多。

1224個孩子來就診

急性營養(yǎng)不良占了19.8%

意識到營養(yǎng)不良的孩子有些多,，馬鳴特意做了一項統(tǒng)計,。

從去年12月到今年8月，來臨床營養(yǎng)科就診的,，沒有基礎(chǔ)疾病的患兒,，一共有1224人。經(jīng)過營養(yǎng)評估,，243人被診斷為急性營養(yǎng)不良,，占了19.8%。

這些孩子大致分為三個年齡段：六個月~一歲左右的,； 三歲左右的孩子,；以及學(xué)齡期兒童。

讓馬鳴特別關(guān)注的是五歲以上大孩子,，這批孩子集中在暑假七,、八月份就診，總共有303人。評估結(jié)果,，中重度營養(yǎng)不良的有103人,，營養(yǎng)不良的發(fā)生率居然高達33.9%。也就是說,，每三個孩子就有一個中重度營養(yǎng)不良,，這么高的比例，讓醫(yī)生們很吃驚,。

營養(yǎng)不良不是長得瘦那么簡單

家長一定不要掉以輕心

前陣子,，馬鳴在門診碰到一個女孩子，今年十一歲,，身高152cm,，體重只有27.5公斤，而這個年齡的正常體重應(yīng)該在40公斤左右,。醫(yī)生給她做了營養(yǎng)評估,，BMI指數(shù)是11.9，屬于重度營養(yǎng)不良,。

媽媽告訴馬鳴,，女兒什么都不要吃、胃口很差,，經(jīng)常感冒,，以前成績還挺好的，現(xiàn)在上課老打瞌睡,，人上著課就睡著了,，成績也差了很多。

“營養(yǎng)不良是個非常危險和嚴重的疾病,，不是長得瘦點那么簡單,。”馬鳴給了錢報記者一份資料,，上面羅列了營養(yǎng)不良會引起的兩大類11條危害,，家長一定不要掉以輕心。

第一類,，引起各系統(tǒng)功能低下,，比如消化系統(tǒng)，不愛吃飯,、嘔吐,、腹瀉；免疫系統(tǒng),，免疫功能低下,，極易并發(fā)各種感染,；再比如神經(jīng)系統(tǒng)，比如反應(yīng)遲鈍,、記憶力減退,。

第二類：引起全身新陳代謝異常，比如低血糖,、低體溫,、肝功能異常、微量元素缺乏,。

營養(yǎng)不良主因是飲食不均衡

炸雞,、汽水等零食要限制食用

為什么那么瘦？馬鳴讓媽媽做了一份膳食調(diào)查,，記錄女兒一日三餐吃了些什么，吃了多少,。小姑娘每天吃的主要是肉,、餃子、雞蛋,，葷菜比較多,，基本沒有蔬菜，米飯也很少,。

為什么會有那么多葷菜,？媽媽說，多吃點葷的,、油的,，是為了給女兒長肉。

“其實對于重度營養(yǎng)不良的孩子來說,，消化功能已經(jīng)相當差了,，吃了這些，腹脹,、肚子難過,、不消化，更加影響胃口,?！瘪R鳴給媽媽分析了一下，她給女兒準備的三餐,，最主要的問題有兩個：

一個是吃得太少,，熱量不夠。十一歲的孩子每天需要保證1800大卡的熱量,，但目前小姑娘每天攝入的熱量只有1200大卡,。

再一個是吃的不均衡,，三大供能物質(zhì)，碳水化合物,、蛋白質(zhì),、脂肪的比例不合理。飯吃得太少,，碳水化合物嚴重不足,、蔬菜水果基本不吃，所以維生素,、膳食纖維的攝入不足,。

馬鳴告訴錢報記者， 六個月到一歲寶寶的營養(yǎng)不良主要是輔食添加不當引起的,，添加過早或者過晚,；而大孩子營養(yǎng)不良，吃的不均衡,，總能量攝入過少是最主要的原因,。

“經(jīng)常有家長問，吃什么最好,？其實沒有什么最好的食物,，只有最好的吃法?！彼ㄗh家長,，有興趣的可以看看中國居民膳食指南；還有疑問的,，可以去看看臨床營養(yǎng)門診,，咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師。比如,，水果,、牛奶、不含糖的果汁,，屬于綠燈零食,，經(jīng)常吃也沒關(guān)系；巧克力,、火腿,、蛋糕，是黃燈零食,，只能適當吃,；棉花糖、炸雞,、汽水等是紅燈零食,，限制食用,。

營養(yǎng)不良不等于消化不良

光吃開胃的藥不管用

孩子不愛吃飯，很多家長首先會想到,，吃點藥,，開開胃。

“如果吃點開胃的藥,，胃口就好了,，那是消化不良，不是營養(yǎng)不良,?！瘪R鳴說，輕度的營養(yǎng)不良外觀上不大看得出,，體重是比較好的觀察指標,。

跟成年人不同，孩子的體重有一個增長的過程,，體重一直沒有增長,，或者下降過快，就要警惕了,。

在門診，她會建議家長給孩子畫生長曲線,，現(xiàn)在有很多APP,，輸入孩子的年齡、身高,、體重,，很快就知道跟標準值差多少，很方便,。

醫(yī)生評估之后,，如果診斷是營養(yǎng)不良，除了開胃藥外,，就要積極地進行營養(yǎng)治療,。比如給家長提供個體化的食譜建議，讓飲食結(jié)構(gòu)更加合理,，提高熱量和蛋白質(zhì)的攝入,；一時間吃不了太多的孩子，還可以口服一些易消化,、高熱量的口服營養(yǎng)補充劑,，先把體重長上去，糾正營養(yǎng)不良,。絕不是吃點開胃藥那么簡單,。本報記者 丁潁鵑 本報通訊員 王雪飛