來自國家衛(wèi)計委的最新信息顯示,，全面兩孩政策實施半年來,，孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢,，2016年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬,，比去年同期增長30.6%,。

專家表示,，剖宮產(chǎn)率居高不下,、高齡及超高齡懷孕生產(chǎn),，都增加了妊娠并發(fā)癥和出生缺陷的風(fēng)險,。尤其是胎盤植入，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院專家介紹,，自從去年放開“單獨(dú)二孩”后,，很多媽媽“帶疤”懷孕，使得疤痕妊娠激增,，因此而導(dǎo)致的胎盤植入發(fā)生率也在攀升,。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若導(dǎo)致大出血,，半小時可要產(chǎn)婦生命,。

剖宮產(chǎn)及高齡產(chǎn)推高胎盤植入發(fā)生率

剖宮產(chǎn)，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致胎盤植入的高危因素之一,。據(jù)統(tǒng)計,，近年來我國剖宮產(chǎn)率急劇上升，我國各級醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了30%-50%,。2010年,，世界衛(wèi)生組織的一份報告顯示，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%,，為世界第一,。有國外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產(chǎn)史,。有研究人員在對310例胎盤植入患者進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn),，有剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險是無剖宮產(chǎn)史者的35倍。

除此以外,，胎盤植入的高危因素還有：孕產(chǎn)婦年齡大于35歲,，前置胎盤,，孕產(chǎn)次數(shù)大于3次，有多次人流刮宮史,、宮腔感染和子宮切開史等等,。在中國，這幾種的人數(shù)都呈上升趨勢,，其中剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%,，意外懷孕率高，高齡產(chǎn)婦多,，所以在懷孕的婦女中,，中國產(chǎn)婦胎盤植入的發(fā)生率相對較高。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師賀芳介紹,，目前,，雖沒有國內(nèi)的大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但按中國剖宮產(chǎn)率推算,，中國胎盤植入應(yīng)該是遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家,。統(tǒng)計廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院自2013年12月1日至2015年11月30日2年期間數(shù)據(jù)，分娩總數(shù)為12670例,，其中胎盤植入301例,，發(fā)生率2.38%，廣醫(yī)三院作為廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心,，接收大量胎盤植入的轉(zhuǎn)診患者,，胎盤植入患者發(fā)生率高于實際水平。

風(fēng)險從剖宮產(chǎn)瘢痕開始埋下

專家介紹,，在“二孩”政策還沒開放之前,，大部分人認(rèn)為只能生一個孩子干脆就選擇剖腹產(chǎn)。殊不知,，剖腹產(chǎn)可能已經(jīng)埋下了隱患——瘢痕子宮,。如果再次妊娠的話，就有可能發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險,，再次妊娠,，一般選擇剖腹產(chǎn)的幾率也比較大，容易有大出血,、子宮破裂等危險,，嚴(yán)重會威脅生命。

對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說,，胎盤植入是最兇險的一種分娩,。

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤絨毛錯綜分散植入子宮肌壁內(nèi)的一組疾病,。通俗地說,，就是胎盤的一部分甚至一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面,。而有一些更為嚴(yán)重的病例,，則是胎盤穿透了子宮壁，把相鄰的臟器如膀胱也黏上了,。正因如此,，這類產(chǎn)婦的胎盤無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離,，而人工剝離的話會損傷子宮肌層,，出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。

數(shù)據(jù)顯示,，胎盤植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%,，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%,。據(jù)了解,，近幾年，在廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心,，各種不同類型的胎盤植入每年約有300-400例左右,，其中發(fā)生穿透性植入的復(fù)雜病例，每年最少都有二三十例,。

創(chuàng)新方法治療胎盤植入

當(dāng)前置胎盤與子宮疤痕妊娠同時出現(xiàn),，便是兇險性的標(biāo)志。兇險性前置胎盤伴復(fù)雜性的胎盤植入一直是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),，常伴隨嚴(yán)重的產(chǎn)前產(chǎn)后出血而危及母嬰生命,。

剝離胎盤的時候出血，是胎盤植入奪命的主要原因,，中央型前置胎盤合并胎盤植入常常伴隨產(chǎn)時或產(chǎn)前的陰道出血或術(shù)中出血危及母嬰的生命,。臟器與子宮黏連嚴(yán)重，分界不清,，導(dǎo)致手術(shù)過程中的臟器損傷,，也是產(chǎn)科醫(yī)生難以避免的棘手問題。當(dāng)出血過于嚴(yán)重時,，將不得不行子宮切除術(shù),。

據(jù)賀芳介紹，對于胎盤植入,，要把握四項治療原則：首先要組建完善的救治團(tuán)隊,，救治過程中需要麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科,、血管外科,、泌尿外科,、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊共同參與。其次,，根據(jù)產(chǎn)前診斷情況,，制定詳細(xì)的分娩計劃及手術(shù)方案，研究手術(shù)路徑,。第三,，根據(jù)分娩后患者狀況制訂個體化處置措施，選擇子宮切除,、手術(shù)保守治療,、血管介入治療或胎盤原位保留等。第四,，患者分娩后進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,，將并發(fā)癥、感染出現(xiàn)的幾率降到最低,。

在2014年以前,，對于胎盤植入的產(chǎn)婦來說，如果可以實現(xiàn)胎盤的順利剝離那是很幸運(yùn)的,，但植入很嚴(yán)重的有時候往往選擇在術(shù)中切除子宮,，胎盤植入手術(shù)切除子宮的出血量也比較大。

2014年,，為了減少術(shù)中的出血量,，保障產(chǎn)婦和胎兒的安全，廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心的團(tuán)隊首次開展全球首例3D打印技術(shù)輔助手術(shù)設(shè)計,，采用經(jīng)后路子宮切除術(shù),，既精確完整地將子宮切除，又大大減少了產(chǎn)婦的出血量,，并且,，只需切除胎盤植入膀胱部位的子宮肌壁，很好地保留了膀胱的完整性,。2015年底,，該團(tuán)隊又采用了“經(jīng)后路胎盤部分切除加子宮修補(bǔ)術(shù)”，為胎盤植入產(chǎn)婦的生命安全及保全子宮創(chuàng)造了新方法,。

重視胎盤植入在分娩前的診斷

胎盤植入在分娩前診斷可以降低孕產(chǎn)婦死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率,，減少患者出血量及輸血量，并可縮短新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的住院天數(shù),。由于胎盤植入患者產(chǎn)前無明顯臨床癥狀,，分娩前胎盤植入診斷主要依靠臨床的高危因素結(jié)合彩色多普勒超聲和（或）磁共振成像（MRI）檢查，而最終確診需要分娩后的病理學(xué)診斷,。臨床高危因素為：剖宮產(chǎn)史,、前置胎盤,、高齡妊娠（孕婦年齡≥35歲）、多產(chǎn)史,、多次刮宮史,、子宮切開史,、宮腔感染及盆腔放療史等,。

影像學(xué)診斷主要依據(jù)超聲和MRI檢查，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明,，MRI產(chǎn)前診斷胎盤植入的假陽性率和假陰性率均較超聲檢查低,。但MRI能更好地評價子宮后壁情況，特別是胎盤附著于子宮后壁或子宮后壁有瘢痕時,。

另外,，要強(qiáng)調(diào)的是，高齡產(chǎn)婦妊娠本就并發(fā)癥多發(fā),。一般來說,，超過35歲的女性初產(chǎn)即為高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦由于身體機(jī)能下降,，伴隨并發(fā)癥,，會對胎兒的正常發(fā)育造成影響。胎兒發(fā)生畸形,、染色體異常,、停止發(fā)育、流產(chǎn),、早產(chǎn),、低體重兒等危險的幾率明顯增加，同時新生兒死亡率也比較高,。高齡產(chǎn)婦唐氏兒風(fēng)險為三十分之一,，自然流產(chǎn)幾率更是高達(dá)35%。

四五十歲的超高齡孕產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險更多,，更年期后,，女性自身的條件、體質(zhì)各方面情況明顯下降,，心血管病的發(fā)生率也會增高,。這時如果懷孕，妊娠期容易發(fā)生各種病理改變,，比如血糖,、血脂異常，同時患妊娠期糖尿病,、妊高癥等風(fēng)險明顯增大,。超高齡產(chǎn)婦有無冠心病,、心臟負(fù)擔(dān)能否承受，也是一大問題,。

所以提醒這些女性,，一旦懷孕，在早孕期時一定要到有條件的三級醫(yī)院明確胎兒和胎盤的位置,，對于有可能出現(xiàn)的危險情況及早判斷,，做好孕期的監(jiān)測和應(yīng)對，分娩時也要選擇綜合實力強(qiáng)的三級醫(yī)院,。（記者 李劼 通訊員 白恬）