40歲以上人群,，一生中有25%的幾率會(huì)遭遇房顫,，60-80歲人群房顫發(fā)生率更是高達(dá)60%以上。目前全國(guó)至少有800萬(wàn)房顫病人,，中風(fēng)和心臟擴(kuò)大是房顫隨身攜帶的兩大“兇器”,，其中，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率比普通人要增加近5倍,，致殘致死率更高,。近日，在“世界心臟日”活動(dòng)上,，廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)吳書(shū)林教授指出,，對(duì)房顫危害認(rèn)識(shí)不足是目前患者最大的誤區(qū),，房顫患者需要長(zhǎng)期規(guī)律服用抗凝藥物，但臨床上只有不到一半的患者能堅(jiān)持服藥,。

沒(méi)有癥狀就停藥容易引起中風(fēng)

周大伯去年底常常感覺(jué)心悸,、頭暈，心臟跳得時(shí)快時(shí)慢,，到醫(yī)院一檢查,，確診是一種常見(jiàn)的心律失常，叫“房顫”,。醫(yī)生給開(kāi)了抗凝藥,，叮囑要按時(shí)用藥。前些日子,，周大伯感覺(jué)身體沒(méi)什么不適,，自己就擅自停藥了?？扇f(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到后來(lái)就突發(fā)中風(fēng),，落下了半身癱瘓，后果已無(wú)法挽回,。

“明明是心臟問(wèn)題,，怎么會(huì)中風(fēng)了呢？”

吳書(shū)林教授介紹,，房顫是臨床最為常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,，患病率隨年齡增大而增高。房顫的主要癥狀有心悸,、眩暈、氣促等暈厥前表現(xiàn),，但也有一些患者沒(méi)有任何癥狀,。房顫的發(fā)病跟很多因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn),，患有高血壓,、心衰等器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn),、睡眠呼吸暫停綜合征,、高齡等均可能導(dǎo)致房顫。而日常勞累,、喝酒,、肺部感染炎癥等可能成為房顫發(fā)作的誘因。

房顫通常很少導(dǎo)致猝死,，但危害卻很大,。房顫發(fā)生時(shí),，心房有效的收縮功能消失，這導(dǎo)致心房?jī)?nèi)的血液淤積并可能產(chǎn)生血栓,。血栓脫落后,，會(huì)隨著血液流動(dòng)，停在哪里,，就可能會(huì)造成相應(yīng)部位血管的堵塞,，如腦栓塞和肺栓塞等。在這些栓塞事件中,，最常見(jiàn)的是腦栓塞,，即卒中，也就是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”,。

和其他原因引起的中風(fēng)相比,，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕。這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間,，心房?jī)?nèi)更“寬敞”,。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個(gè)頭更大,，極易堵塞人體中較大的血管,。這就導(dǎo)致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高,、復(fù)發(fā)率高,。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%,，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%,。中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%,。

房顫不應(yīng)用阿司匹林“抗凝”

幸運(yùn)的是,，雖然房顫引發(fā)的中風(fēng)危害大，通過(guò)積極的治療可以有效減少中風(fēng)事件的發(fā)生,。目前,，抗凝是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防房顫引發(fā)腦中風(fēng)的最有效的治療方式?？鼓委熓峭ㄟ^(guò)阻止心房中血液凝集成血塊,，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。吳書(shū)林教授提醒：“我們一直在強(qiáng)調(diào)房顫抗凝的重要性,?；颊呷裟茏龊萌拢c房顫相關(guān)的中風(fēng)事件就會(huì)大幅減少,?！?/p>

首先,，到正規(guī)醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng),。有些房顫病人存在心悸,、乏力、心衰等癥狀,，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀,，也就預(yù)防了中風(fēng)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān),，而與房顫癥狀無(wú)關(guān),。廣東省人民醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的抗凝門(mén)診，房顫患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)判個(gè)人的中風(fēng)危險(xiǎn)因素,。

其次,，要正確用藥。如果評(píng)分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),，就應(yīng)該服用抗凝藥來(lái)預(yù)防中風(fēng),。但很多房顫患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其實(shí)不是抗凝藥,，它是通過(guò)減少血小板聚集,，預(yù)防血栓形成。阿司匹林對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓具有一定的效果,，但對(duì)房顫導(dǎo)致的血栓效果有限,。

最后，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服用抗凝藥,?？鼓幮枰L(zhǎng)期堅(jiān)持服用，不能時(shí)斷時(shí)續(xù),。即使沒(méi)有感覺(jué)不適,，不等于說(shuō)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)消失了，因此不能停藥,。專(zhuān)家提醒，房顫患者一旦停止抗凝,，中風(fēng)會(huì)趁機(jī)“找茬”,，“乘虛而入”。

消融手術(shù)后并非“一勞永逸”

過(guò)去幾十年中,，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林,，但華法林由于劑量個(gè)體差異大，存在較多的藥物和藥物,、藥物和食物之間的相互作用,，病人需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)抗凝效果,，非常麻煩。吳書(shū)林教授介紹,，這種藥物因價(jià)格便宜,，患者接受度比較高，但剛開(kāi)始服用時(shí),，第一,、二、四周要抽血監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),，穩(wěn)定后每個(gè)月要抽血監(jiān)測(cè)一次,。雖然臨床上華法林使用率達(dá)到70%以上，但患者的依從性比較差,，不到一半的患者能堅(jiān)持服藥,。依從性問(wèn)題反過(guò)來(lái)也影響到了醫(yī)生的處方意愿。

房顫患者以老年人居多,，可能伴發(fā)多種慢性病,，需同時(shí)服用多種藥物。此外,，中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)豐富,，因此多年來(lái)房顫患者和醫(yī)生都盼望能有一種服藥飲食禁忌少、用藥方法足夠簡(jiǎn)單,、不用反復(fù)監(jiān)測(cè)的“簡(jiǎn)便抗凝治療”,。新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，讓“簡(jiǎn)便抗凝治療”方案成為現(xiàn)實(shí),。以達(dá)比加群酯和沙班類(lèi)為代表的新型口服抗凝藥,，不僅克服了華法林的局限性，服用方便,，無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè),，患者更容易堅(jiān)持治療，同時(shí)其療效和安全性不劣于甚至優(yōu)于華法林,，而且在中國(guó)人群中安全性更佳,。不過(guò)，專(zhuān)家指出,，這兩種藥物費(fèi)用比較高,，也尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄，對(duì)病人的經(jīng)濟(jì)能力有一定要求,。

吳書(shū)林教授指出,，除了服用抗凝藥物，目前也越來(lái)越多房顫患者選擇射頻消融手術(shù)。不過(guò)這種手術(shù)第一次成功率僅80%,，手術(shù)后也并非就不用服藥,，仍需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)決定是否需要繼續(xù)服藥。一般醫(yī)生建議陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)比較多,、持續(xù)性房顫少于3年的患者可考慮這類(lèi)手術(shù),。（記者 嚴(yán)慧芳）