中秋節(jié)前最后一次出診,，來醫(yī)院開藥的患者多了不少。

有一位鄉(xiāng)下的阿姨來北京兒子家過節(jié),，她的兒媳婦非常孝順,，專門陪她來醫(yī)院找我看病,。經(jīng)過詢問得知她患有心絞痛，近一年來發(fā)作尤為頻繁,。詳細查閱了她之前的檢查數(shù)據(jù),，我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克,、阿托伐他汀等常規(guī)治療藥,，兒媳又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸,、復(fù)方丹參滴丸等急救藥,。但對于吃哪種,、怎么吃卻是一臉茫然。因等候的門診病人實在太多,，我只能簡單說一些注意事項,，并讓助手在她隨后取來的藥瓶上也進行了標注。在此,，我跟大家詳解一下這些藥物如何合理服用,。

硝酸甘油和速效救心丸的本真面目

當心臟肌肉得不到充足的血流供應(yīng)而缺氧時，人就會出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀,。造成血流供給不足的主要原因,，是運輸血液到心臟的動脈過于狹窄，所以如何在心絞痛發(fā)作時高效便捷“擴充”動脈以增加血流量,，成為大家遴選急救藥的首要指標,。

目前關(guān)于心絞痛的急救藥品有西藥，也有中成藥,，比較常見的包括硝酸甘油、速效救心丸等,，但是如何選擇卻讓不少患者和家屬糾結(jié),。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸（以下簡稱“速效”）的特點（當然對于嚴重狹窄患者,，植入支架或搭橋是最快捷有效的方法）,。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有150年之久,，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物,。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的“環(huán)鳥苷酸”增多,，而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴張,。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能夠降低血壓和治療充血性心力衰竭,。

速效救心丸是中成藥,，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹,，其中所含的川穹堿對動脈血管有較強的擴張和解痙攣作用,。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說法叫“行氣活血,，祛瘀止痛”,。除了心絞痛應(yīng)急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效,。

硝酸甘油和速效需舌下含服

了解上述兩類藥物的特點之后,，我們還需要明確其服用方法,。硝酸甘油和速效都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用,。必要時可咬碎置于舌下方,，口腔太干燥的話再含少量白開水。雖說都是含服,，但從效率上講硝酸甘油吸收會更快一些,。

服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效,，都要采用坐姿,。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔，緩解病情,。如果患者站著含服,，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥,，特別是硝酸甘油,；而躺著含服，心臟位置會更低,，此時大量血液回流至心臟,，可導致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔后,，心絞痛癥狀反而得不到較好的控制,。

服藥量是控制病情的關(guān)鍵。速效救心丸可以長期使用,，一般預(yù)防劑量為每次4粒,，一日2至3次；治療劑量為每次6粒,，一日3次,；急性發(fā)作時每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治大夫的指導下,，根據(jù)每一個患者的具體體質(zhì)和病情確定用量）,。

硝酸甘油主要用于急救，所以多數(shù)出現(xiàn)在“關(guān)鍵時刻”,。癥狀發(fā)作后當即含服1片,，時隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次,。

硝酸甘油和速效“二選一”,？

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效的成分完全不一樣,，但是最終目的都是為了擴張動脈血管,。而對一些“特殊患者”來說,，需要二者擇其一。

比如：青光眼,、顱內(nèi)壓高,、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸,；速效救心丸中含有冰片的成分,，所以對脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油,；無法確定自己是否屬于“心絞痛”,，但是一直胸悶且胸前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸,；對于心絞痛較重的患者,，含服速效救心丸無效時，應(yīng)當立即服用硝酸甘油“救急”,；因硝酸甘油的降壓功能,，建議正在應(yīng)用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者,，這兩種藥是可以輪流吃的,。因為光吃硝酸甘油容易產(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴性,。另外要強調(diào)的是，有些患者確實家中常備這兩種藥物,，但是在出現(xiàn)心絞痛時會兩種藥都吃,，認為這樣相當于“雙保險”。然而,，疊加服用的做法并不可取,，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情,。

（作者系北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）