北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授 李 瑩

李瑩,，主任醫(yī)師,、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院角膜專業(yè)組組長(zhǎng),、角膜近視激光手術(shù)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組副組長(zhǎng)

說到最普遍的現(xiàn)代病,，非近視眼莫屬,。戶外活動(dòng)減少、用眼過度等因素,，讓越來越多的人成為近視眼大軍的一員,。盡管從源頭上遏止近視眼的發(fā)生目前還難以實(shí)現(xiàn)，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，矯正近視的手段越來越多,，具體在人生的不同階段，如何選擇一個(gè)最適合自己的近視矯正方法,，讓眼前的世界重新變得清晰,，就顯得尤為重要。

少兒：分清真假,，慎重配鏡

近視眼不是一天發(fā)生的,，往往是慢慢形成的。細(xì)心的家長(zhǎng)哪天發(fā)現(xiàn)自己的孩子看遠(yuǎn)處時(shí)有了瞇眼和揉眼的毛病,，就要關(guān)注孩子的視力了,。北京協(xié)和醫(yī)院眼科教授李瑩說，人在看遠(yuǎn)近時(shí),，眼內(nèi)的睫狀肌負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)晶狀體的形狀,，晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡片,，看遠(yuǎn)處鏡片變薄，看近處鏡片變厚,，這樣成像才能清晰,。如今小孩子的學(xué)業(yè)重，看近物多,，睫狀肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài),，再加上還沒發(fā)育完全，調(diào)節(jié)能力不穩(wěn)定,，很容易出現(xiàn)假性近視,，也就是說僅僅是睫狀肌太累了，而眼球尚未發(fā)生改變,。所以,，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視的問題，家長(zhǎng)應(yīng)該首先帶孩子散瞳驗(yàn)光,，就是在睫狀肌徹底放松的情況下看近視是否依然存在,，分清真假近視以后再選擇治療方法。

李瑩說,，如果散瞳之后發(fā)現(xiàn)孩子的近視不存在,，就是假性近視，建議采用每半年用阿托品散一次瞳的方法來放松睫狀肌,，“可選擇寒暑假來進(jìn)行,，因?yàn)樯⒁淮瓮耆謴?fù)要20天左右?！?/p>

如果孩子是真性近視,，首選框架眼鏡矯正視力，這是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和方便的手段,。另外,，李瑩介紹，目前有一種夜戴型塑形鏡可用于兒童近視的矯正,，具體來說就是每天晚上睡覺時(shí)戴一副質(zhì)地較硬的隱形眼鏡,，將角膜壓平，第二天早上摘下,，視力可維持一天正常,。這種方法適用于500度以下的近視，其優(yōu)點(diǎn)是能延緩近視的發(fā)展,，并且避免了戴框架眼鏡的麻煩,，目前在歐美很流行。至于近視眼手術(shù)，李瑩表示,，考慮到眼球發(fā)育成熟的問題,，一般13歲以下的孩子不主張做。但屈光參差的小患者除外,，即兩眼近視度數(shù)差別超過200度,，就要通過手術(shù)把度數(shù)深的那只眼睛先矯正，以免發(fā)生難治的弱視,。

青年：矯正方法多,，個(gè)性化選擇

年輕人的近視矯正方法可選擇的范圍大,，從眼外到眼內(nèi),，分別有框架眼鏡、隱形眼鏡,、屈光手術(shù),、眼內(nèi)晶體（ICL）等。李瑩教授表示,，這些都是臨床上非常成熟的技術(shù),，總的來說，由外到內(nèi),，方法越發(fā)復(fù)雜,，對(duì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的要求漸高，但對(duì)視覺的改善效果越來越好,。鑒于每個(gè)患者的具體情況不同,，選擇方案應(yīng)本著個(gè)性化的原則。

一般來說,，年輕的近視患者可首選經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又方便驗(yàn)配的框架眼鏡,。如果經(jīng)濟(jì)條件好，出于愛美之心,，或職業(yè)的特殊要求,，不方便戴框架眼鏡，可選擇屈光手術(shù),，其本質(zhì)就是將角膜削薄,，讓眼底成像變得清晰。目前有準(zhǔn)分子激光和飛秒激光技術(shù),，具體還可細(xì)分出多種不同的方法,，針對(duì)不同的人群。比如,，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量大的年輕男士可選擇全激光的表層手術(shù),；從事文職、比較文靜的女士可選擇半飛秒；低度近視（低于300度）首選表層激光手術(shù),；中高度近視（300~1000度）首選基質(zhì)層激光手術(shù),，如全飛秒或半飛秒。李瑩教授說,，只要眼睛條件允許,，18~55歲都可選擇角膜激光屈光手術(shù)。需要注意的是,，孕婦不能做,，因其體內(nèi)激素改變使得角膜變軟，容易發(fā)生角膜膨隆,。

超高度近視（1000度以上）或者角膜條件差不適合切削者首選眼內(nèi)晶體（ICL）,。李瑩教授介紹，如果說角膜屈光手術(shù)是在眼睛上做減法,，眼內(nèi)晶體（ICL）就是在眼睛內(nèi)部做加法,。其具體方法是，醫(yī)生在患者眼球的晶狀體前方放置一個(gè)柔軟的鏡片,，相當(dāng)于把眼鏡安到了眼睛內(nèi)部,。這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，一是視覺改善效果好,，二是可逆性,，即將來如果度數(shù)不合適了或出現(xiàn)了任何問題，都可以取出來,。

“在這些矯正方法中,，作為眼科醫(yī)生，最不推薦的是隱形眼鏡,?！崩瞵摻淌谡f。隱形眼鏡學(xué)名叫“角膜接觸鏡”,，白天長(zhǎng)時(shí)間貼在角膜上會(huì)影響角膜的呼吸,，如果再加上清潔條件差，或者佩戴者不講究衛(wèi)生,，會(huì)對(duì)角膜形成傷害,。專家強(qiáng)調(diào)，如果要戴,，一定注意佩戴時(shí)間別太長(zhǎng),，另外清潔工作務(wù)必要做到位，千萬別偷懶,。

中老年：兼顧老花和白內(nèi)障

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng),，人的眼睛也開始老化,，主要表現(xiàn)為老花眼和白內(nèi)障等。近視眼患者同樣也會(huì)面臨這些問題,，這時(shí)該怎么辦呢,？

李瑩教授說，眼睛不近視的人老花發(fā)生得早,，近視眼則發(fā)生得晚,，但也會(huì)出現(xiàn)。近視加老花,，有的人不得不配兩副眼鏡,，一個(gè)看遠(yuǎn)，一個(gè)看近,。如今有了多焦眼鏡,，就是把近視鏡和老花鏡做到一個(gè)鏡片上，佩戴者稍作調(diào)整就能轉(zhuǎn)換,，方便多了,。另外，有些四五十歲的人如果選擇做屈光手術(shù),，醫(yī)生會(huì)考慮到他過幾年后老花的可能，做的時(shí)候留些近視的度數(shù),，屆時(shí)可以抵消,。對(duì)于患上白內(nèi)障的近視眼患者，如今的人工晶體已經(jīng)發(fā)展到可兼顧近視的程度,。因此,，選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぞw就能一并解決了。

最后,，李瑩教授強(qiáng)調(diào),，無論采用上述哪種近視眼矯正方法，改善的只是視力,，眼球的拉長(zhǎng)變形沒有改變,。因此，高度近視者生活中一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng),，特別是避免跳水,、倒立、蹦極等活動(dòng),，以免發(fā)生視網(wǎng)膜脫落,。