四川省華鎣市高興鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)醫(yī)生在馬家嘴村為村里老人進(jìn)行義診。周松林?jǐn)z

我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重,，如何應(yīng)對(duì)人口老齡化已經(jīng)成為舉國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2014年,，我國(guó)60歲以上老年人達(dá)2.12億,，占總?cè)丝?5.5%,，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.43億,。老年人口規(guī)模巨大,，老年人口爆發(fā)式增加和獨(dú)生子女帶來(lái)的養(yǎng)老人口急劇下跌形成的供需矛盾等因素,，都將使得養(yǎng)老問(wèn)題成為中國(guó)未來(lái)的重大社會(huì)問(wèn)題。

面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì),，如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保障體系,、醫(yī)療保障和服務(wù)體系面臨的沖擊？怎么消除養(yǎng)老的煩惱,？近期,，由全國(guó)政協(xié)副主席、致公黨中央主席萬(wàn)鋼帶隊(duì)的調(diào)研組來(lái)到四川西昌,、攀枝花,、成都等地，圍繞“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”主題開(kāi)展調(diào)研探討,，為應(yīng)對(duì)人口老齡化把脈問(wèn)診,。

老齡化問(wèn)題不等同于養(yǎng)老問(wèn)題，應(yīng)對(duì)老齡化需更新理念,，注重頂層設(shè)計(jì)

我國(guó)人口老齡化存在著嚴(yán)重的區(qū)域分布不均衡問(wèn)題,。總體來(lái)看,，東部和中部問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)峻,，但西部一些省份目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，老齡化形勢(shì)也不容忽視,，四川省就是其中一個(gè)典型代表,。

據(jù)四川省統(tǒng)計(jì)局抽樣統(tǒng)計(jì)，截至2015年底,，全省60周歲及以上的人口已達(dá)到1672萬(wàn)人,，占常住人口的20.38%，與2010年和2014年相比分別上升4.08個(gè)百分點(diǎn)和0.94個(gè)百分點(diǎn),，人口老齡化形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的老齡化問(wèn)題,，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì),？在與地方政府部門(mén)座談中，專(zhuān)家們一致認(rèn)為,，首先應(yīng)當(dāng)更新理念,，不要把老齡化問(wèn)題完全等同于養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

“科學(xué)的理念應(yīng)當(dāng)是積極老齡化,、健康老齡化,，老齡化并不全是負(fù)擔(dān)，它也有積極的因素,?！比珖?guó)老齡辦黨組書(shū)記,、常務(wù)副主任王建軍說(shuō)，目前有的國(guó)家老齡化水平已經(jīng)超過(guò)40%,，但國(guó)家并沒(méi)有“崩潰”,，關(guān)鍵是要應(yīng)對(duì)得好，提前做好準(zhǔn)備,。

中國(guó)致公黨黨員,、江蘇省中醫(yī)院老年科主任郭宏敏臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然目前把60歲以上的人口都?xì)w為老年人,，但處于不同年齡段的老年人有不同的特點(diǎn),，他們的需求也不同。根據(jù)自己的觀(guān)察,，郭宏敏將老年人分為60—75歲,、75—85歲、85歲以上三個(gè)年齡段,。

“60到75歲這個(gè)年齡段的人剛退休,，精力好，生活要求豐富,，可以提供給他們老年旅游,、老年大學(xué)等更豐富的活動(dòng)，并建立起老年人才庫(kù),，讓他們有機(jī)會(huì)繼續(xù)服務(wù)社會(huì),。”郭宏敏說(shuō),，75到85歲的適合居家養(yǎng)老,，可以依托社區(qū)和養(yǎng)老公司進(jìn)行上門(mén)服務(wù)；而85到90歲的,，失能失智,、疾病晚期的老年人比較多，適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的人群提供不同的養(yǎng)老服務(wù),。

“建議先摸清各地方老齡人口能力分布現(xiàn)狀的底子?！笨萍疾可鐣?huì)發(fā)展科技司生物技術(shù)與醫(yī)藥處王忠也認(rèn)為,，應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的老齡人口專(zhuān)業(yè)化的能力評(píng)估，對(duì)老齡人口分層分類(lèi)管理,。

“養(yǎng)老是一個(gè)大的體系,，要有完善的政策制定體系?！比松绮筐B(yǎng)老保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)賈江說(shuō),，比如推進(jìn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌,，完善多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系等等，在應(yīng)對(duì)老齡化方面,，各相關(guān)部委應(yīng)互相配合,，拿出合理的頂層設(shè)計(jì)方案。

民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人福利處陳建軍認(rèn)為,，當(dāng)前的頂層設(shè)計(jì)最重要的是首先從宏觀(guān)上搞清楚政府和市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)中各自承擔(dān)什么責(zé)任,，這涉及未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)要走什么模式，是政府主導(dǎo),、市場(chǎng)主導(dǎo)還是混合模式的問(wèn)題,。“這個(gè)問(wèn)題如果搞不清楚,，誰(shuí)來(lái)建,、建多少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是一筆糊涂賬,?！?/p>

“未富先老、未備先老,、未老被老是我國(guó)目前普遍存在的人口發(fā)展問(wèn)題,，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，必須從中國(guó)國(guó)情出發(fā),，立足于我國(guó)老齡化人口的特殊性需求,，探索一條具有中國(guó)特色的應(yīng)對(duì)老齡化道路?！比珖?guó)政協(xié)常委,、致公黨中央常務(wù)副主席蔣作君說(shuō)，應(yīng)對(duì)人口老齡化,，要統(tǒng)籌利用資源,，將養(yǎng)老體系建設(shè)與三產(chǎn)融合、科技創(chuàng)新,、地方脫貧相結(jié)合,，充分體現(xiàn)創(chuàng)新、協(xié)調(diào),、綠色、開(kāi)放,、共享新發(fā)展理念,。

市場(chǎng)的介入程度不深、介入經(jīng)驗(yàn)不豐富,，社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍需支持

在調(diào)研走訪(fǎng)過(guò)程中,，各地對(duì)養(yǎng)老模式和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索引起調(diào)研組的極大興趣,。

在攀枝花市，因建市之初國(guó)家三線(xiàn)建設(shè)的需要,，曾一下子涌入幾十萬(wàn)移民人口,，如今這些移民集中步入老年，相對(duì)其他城市,，老齡化問(wèn)題更為突出,。2015年，攀枝花市60周歲以上老年人口達(dá)26.08萬(wàn),，占全市總?cè)丝诘?1.2%,，比全國(guó)、全省平均水平高出5.05,、0.82個(gè)百分點(diǎn),，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老資金財(cái)政缺口已達(dá)23.64億元。為解決嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題,，當(dāng)?shù)卣殃?yáng)光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手,，積極吸引外資進(jìn)入，在康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資方面呈現(xiàn)多元化趨勢(shì),，同時(shí)大力支持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展,。

在西昌，雖然當(dāng)?shù)乩淆g化率只有12.1%,，但得益于得天獨(dú)厚的旅游資源優(yōu)勢(shì),，當(dāng)?shù)卣惨庾R(shí)到康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，積極布局當(dāng)?shù)乜叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè),，出臺(tái)一系列政策支持民營(yíng)資本進(jìn)入該領(lǐng)域,，如在建設(shè)期以低價(jià)租賃農(nóng)民回遷房提供基建，以每床1萬(wàn)元的補(bǔ)貼為民營(yíng)資本提供資金支持等,。

但在走訪(fǎng)各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)程中,，調(diào)研組專(zhuān)家也發(fā)現(xiàn)，盡管有政府大力支持,，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在入院較難,、排隊(duì)長(zhǎng)的問(wèn)題，而社會(huì)辦康養(yǎng)機(jī)構(gòu)目前大部分處于虧損狀態(tài),，導(dǎo)致社會(huì)資本參與養(yǎng)老的積極性不夠高,。

調(diào)研組專(zhuān)家認(rèn)為，這種現(xiàn)象不僅四川如此,，目前全國(guó)不少地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都仍處于發(fā)展初期階段,，市場(chǎng)的介入程度不深，介入經(jīng)驗(yàn)不豐富，很大一部分靠行政力量進(jìn)行推動(dòng)發(fā)展,。目前,，由于財(cái)政補(bǔ)助資金規(guī)模較小、標(biāo)準(zhǔn)較低,，政府財(cái)政資金主導(dǎo)性作用不明顯,、引導(dǎo)力度比較弱，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與度還不高,。

“養(yǎng)老投資多,、回收慢、利潤(rùn)薄,，在調(diào)動(dòng)社會(huì)資源支持社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面,，政府還需要進(jìn)一步支持?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司司長(zhǎng)王海東說(shuō),，比如在土地、資金,、稅收等制約民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展瓶頸的問(wèn)題上應(yīng)加以統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。

根據(jù)我國(guó)目前采取“9073”的養(yǎng)老引導(dǎo)方針，即居家養(yǎng)老占90%,，社區(qū)養(yǎng)老占7%,，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占3%，居家養(yǎng)老所占比例最大,。但現(xiàn)有支持政策中,，往往針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的扶持政策占了大多數(shù)，僅有少量對(duì)家庭養(yǎng)老具有支持作用的政策,。這也引起調(diào)研組專(zhuān)家的注意,。

“居家養(yǎng)老這一塊能夠釋放出來(lái)的產(chǎn)能是非常大的，做得好可以產(chǎn)生一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展引擎,?！敝鹿h中央經(jīng)濟(jì)委員會(huì)委員、四川鼎旌投資有限公司董事長(zhǎng)劉文海說(shuō),，根據(jù)他的調(diào)查,，目前中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大約有6500億產(chǎn)值，生活服務(wù)產(chǎn)業(yè)部分只占一半多一點(diǎn),，能供給的產(chǎn)品非常少,。而全球生活服務(wù)類(lèi)的養(yǎng)老產(chǎn)品大約有6萬(wàn)個(gè)，中國(guó)產(chǎn)品只有不到4000個(gè),。

“從供給的部分可以做的產(chǎn)業(yè)比較多,，但目前國(guó)內(nèi)老百姓無(wú)論從觀(guān)念上還是消費(fèi)行為上都還沒(méi)有形成良好的居家養(yǎng)老產(chǎn)品消費(fèi)的習(xí)慣,。”劉文海說(shuō),。

推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，改變“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”“治病不養(yǎng)老”現(xiàn)狀

養(yǎng)老不僅要解決普通的生活服務(wù)問(wèn)題,，還要解決老年人醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題,。普通的生活服務(wù)可以通過(guò)社區(qū)或者機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)解決，但健康服務(wù)通常還需要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)來(lái)解決,。

調(diào)研組專(zhuān)家普遍認(rèn)為,，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍不具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì),，“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”,，無(wú)法為老人尤其是失能老人提供相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”,，二者并不對(duì)接,。只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,，集醫(yī)療,、康復(fù)、養(yǎng)生,、養(yǎng)老等為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式,，才是我國(guó)養(yǎng)老的必由之路。

調(diào)研過(guò)程中,，成都市青羊區(qū)文家場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的“雙向轉(zhuǎn)診”“雙向轉(zhuǎn)養(yǎng)”運(yùn)營(yíng)模式,、成都市慢性病醫(yī)院“專(zhuān)業(yè)醫(yī)療走出去，結(jié)盟社區(qū)機(jī)構(gòu)”模式引起調(diào)研組專(zhuān)家好評(píng),。通過(guò)醫(yī)院與社區(qū),、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院相結(jié)合，傳統(tǒng)居家,、社區(qū)養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人一旦患病可及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診療,，而醫(yī)院住院的老年患者，在治療到一定程度達(dá)到出院條件時(shí),，將轉(zhuǎn)介到原養(yǎng)老的場(chǎng)所,，大大避免了小病大住院，減少了醫(yī)療費(fèi)用,。

“對(duì)老年群體的治病,、康復(fù)、預(yù)防的問(wèn)題,，必須把預(yù)防放在突出的位置,，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。否則很容易造成現(xiàn)在有錢(qián)沒(méi)錢(qián)去醫(yī)院，大病小病去三甲,，路近路遠(yuǎn)去北京的情況,。”王建軍說(shuō),。國(guó)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明,，1元錢(qián)的預(yù)防投入，大體相當(dāng)于6元錢(qián)的治療作用,。在養(yǎng)老服務(wù)中,，醫(yī)療資源可以在老人慢病管理和慢病調(diào)理上起到科學(xué)預(yù)防、提高老人身體素質(zhì)的關(guān)鍵作用,。

“目前,，人口老齡化已經(jīng)成為關(guān)系我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和長(zhǎng)治久安的重大戰(zhàn)略問(wèn)題，如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),，進(jìn)一步發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè),，是一項(xiàng)十分緊迫和重大的課題?！比f(wàn)鋼說(shuō),，未來(lái)應(yīng)加大以“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征的新型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)力度，按照“家庭,、政府,、機(jī)構(gòu)、社區(qū)”四條腿走路的方式積極應(yīng)對(duì)老齡化,，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)方式,，盤(pán)活新型居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)和就業(yè)市場(chǎng)。同時(shí),，積極推動(dòng)養(yǎng)老和科技創(chuàng)新融合發(fā)展,，通過(guò)科技創(chuàng)新手段，在提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)質(zhì)量和水平的同時(shí),，催生出新的產(chǎn)業(yè)和商業(yè)模式,，使科技養(yǎng)老真正惠及廣大人民群眾。