●咳嗽是機體的一種反射,，一咳嗽就用止咳藥,，會使痰液積聚在體內(nèi)，導(dǎo)致病原體微生物繁殖

●有些咳嗽久治不愈，病因復(fù)雜,，如果單純按照支氣管炎使用大量消炎藥,，不僅治不好,，還會引起抗生素耐藥

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師馮崇廉

本報訊 (記者黎蘅 通訊員黃賢君)5歲的丁丁咳嗽已經(jīng)差不多兩周了,，奶奶看著心痛，到處打聽給孩子吃啥好,。聽說川貝蒸雪梨水對鎮(zhèn)咳很有效,，她趕緊買來材料做給孫子吃,。然而當天夜里，丁丁竟然咳了通宵,，全家人陪著孩子一夜沒睡,，一大早就到醫(yī)院排隊看病。

近期廣州正值春夏季節(jié)更替,，感冒咳嗽的病人特別多,。有醫(yī)生抱怨，他們最怕病人問：“咳嗽吃些什么好,？”“這是因為咳嗽分很多種,，這個問題的答案實在不能一概而論，說清楚得好半天,?！睆V醫(yī)三 院中醫(yī)科主任醫(yī)師馮崇廉告訴記者，從中醫(yī)角度來看,，咳嗽分寒,、熱、痰,、燥,、表、里,，像川貝這種藥材,，性苦、微寒,，如果用在寒咳病人身上,，那不僅不能止咳， 反而會讓他們咳得更厲害,。

區(qū)分：

“三問”法分清寒熱咳

“除了川貝,，廣東人一咳還特別喜歡用南北杏煲湯，例如南北杏煲豬肺等,，但其實南北杏有潤肺的功能,，對于燥咳有效，但對于痰濕型的咳嗽無疑是越潤痰越多,，喝了之后咳嗽會更難好,。”馮崇廉說,，咳嗽如果想通過中藥治療，首先一定要辯證,。

那么,，到底該怎么區(qū)分呢,？馮崇廉有一個比較簡單的方法——“三問”法：一問日咳還是夜咳？ 日咳的話多數(shù)是熱咳,，而夜咳的話則多數(shù)是寒咳;二問痰液的顏色 ：痰液以黃為主,，多為熱咳，以白痰為主,，多為寒咳;三問痰液的性狀 ：痰液濃稠,、很難咳出的是燥咳，痰液很稀的多數(shù)是痰濕型的咳嗽,。至于表里之分,，一般來說剛出現(xiàn)感冒癥狀時，例如打噴嚏,、流鼻涕和咳嗽等,，多數(shù)是表證;但如果感冒已經(jīng)持續(xù)數(shù)天，打噴嚏,、流鼻涕等初期癥狀已經(jīng)消失,，但咳嗽依然持續(xù)并加重，那么病情很可能已經(jīng)“由表及里”了,。

馮崇廉認為,，對付熱咳，可以用一些清熱解毒的中成藥,，如感咳雙清,、急支糖漿、清熱消炎靈等;寒咳則要用溫肺的藥物,，如鎮(zhèn)咳寧,、咳喘順和橘紅等; 對于痰濕型的咳嗽，可以用含有陳皮,、法夏一類的化痰藥;而燥咳,，則適宜用潤肺的藥，如川貝,、杏仁,、川貝枇杷露、蛇膽川貝口服液等,。

解讀：

一咳就用止咳藥,，當心“引蛇入里”

如果感冒初起還處于“表證”階段的時候，中醫(yī)講究“解表”,，“風熱型感冒,，可以用感冒清熱沖劑，如果是風寒感冒，則可以用荊防敗毒散等,。如果用錯了藥,，例如用了一些具有收斂作用的藥物，那就很容易使疾病‘由表及里’,，也就是中醫(yī)常說的‘引蛇入里’和‘閉門留寇’,。”

馮崇廉說,，如今很多人一咳嗽就到藥店買止咳藥,，就屬于“引蛇入里”的錯誤做法之一。其實,，咳嗽只是肌體對疾病的一種反射,，背后的原因很多，如果 沒搞清楚原因就止咳,，暫時可能有效果,，但病根還是沒有消除。馮崇廉形象地比喻說：“就像強盜闖進了家門,，本來應(yīng)該打出去,，但我們反而把它留下來，只會造成 病情的反復(fù),?！?/p>

據(jù)了解，目前大多數(shù)止咳藥都不是針對咳嗽病因進行治療,，而只具有止咳作用,，雖說能夠在短時間內(nèi)止住咳嗽，但是并沒有真正治愈咳嗽,?！笆聦嵣希梭w之所以要咳嗽,，其實就是要把痰液等‘穢物’排出來,，而止咳藥把咳止住了，反而會使痰液積聚,，為病原體和微生物的繁殖提供了溫床,，從而造成痰液在肺部大量堆積，堵塞肺部氣管,，加重感染,，甚至直接引發(fā)肺炎。 ”馮崇廉說,。

值得注意的是,，目前止咳藥除了成人的,，還有兒童型的。而治療兒童咳嗽的大部分藥物,，都是由成人藥物配方通過減小劑量直接發(fā)展而來,。這些藥物，一 般都存在著一定程度的肝腎毒性,，甚至有一定的致癮成分。如果用于成人,，由于成人各組織器官發(fā)育完善,，有很強的防御能力，所以不會對身體造成損傷,。但兒童尚處于成長發(fā)育階段,，身體各器官發(fā)育不完善，服用這些止咳藥物,，會對肝腎等組織器官造成傷害,，為健康埋下隱患。

馮崇廉建議,，兒童咳嗽最好還是先到醫(yī)院讓醫(yī)生看一看,，分清楚咳嗽的原因和種類，進行有針對性的規(guī)范治療,。

提醒：

慢性咳嗽

別濫用抗生素

還有些人的咳嗽非常頑固,，咳了幾個月甚至幾十年，檢查做了一大堆,，抗生素用了一大把,，可咳嗽就是好不了。醫(yī)學(xué)上把這些持續(xù)時間大于等于8周的咳嗽定義為慢性咳嗽,。

“很多市民,，包括一些醫(yī)生在內(nèi)，一說咳嗽就認為是支氣管炎,。其實,，引起慢性咳嗽的原因有很多種，如果沒有找準原因就治療,，慢性咳嗽往往怎么治都治不好,。”廣州市呼吸疾病研究所的賴克方教授在接受記者采訪時介紹說,，我國最常見的慢性咳嗽病因包括：咳嗽變異性哮喘,、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽,、上氣道咳嗽綜合征,、變應(yīng)性咳嗽。這些病因占了慢性咳嗽病因的77%。由于慢性咳嗽患者的伴隨癥狀少,，X線檢查又沒有什么異常,，所以誤診率相當高?！案鶕?jù)呼研所的一項調(diào)查,，臨床上約有76%的慢性咳嗽患者曾被誤診為‘慢性支氣管炎’或‘慢性咽炎’，92%的人曾經(jīng)使用抗生素治療,，平均就診時間為3年,，最長為20年，最高就診次數(shù)為100次,?！?/p>

由于誤診，這些病人被大量使用抗生素治療,，有些病人還因診斷不清而反復(fù)進行X線胸片,、CT和纖支鏡等檢查。部分病人因為長年咳嗽而影響了心血管,、神經(jīng),、胃腸道、泌尿生殖,、肌肉骨骼和呼吸系統(tǒng),，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括感覺不適,、疲憊無力,、夜間失眠、肌肉酸痛,、聲音沙啞和尿失禁等,。

專家指出，診斷慢性咳嗽,，除了看癥狀,、體征外，有針對性地進行檢查也十分重要,，例如肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗,、誘導(dǎo)痰、食道PH值監(jiān)測,、鼻咽 鏡,、纖維支氣管鏡等檢查，恰當?shù)臋z查有利于慢性咳嗽的早期診斷與針對性的治療,。因此,，慢性咳嗽的患者應(yīng)該充分重視,，建議到呼吸專科就診,，根據(jù)病因進行特異 性的治療才能取得良好的療效,。不能自己濫用抗生素治療，這樣不僅療效欠佳,，更易增加細菌的耐藥性,，不利于健康。