國務(wù)院嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長 綜合醫(yī)改試點省份推行“兩票制”

◎每經(jīng)記者 周程程

昨日（4月26日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》的通知（以下簡稱《工作任務(wù)》）,。其中,，重點任務(wù)包括：嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長,，設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)等,。

對此，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者,，控費是一個長期的工作,。在通過行政手段控制費用的同時，特別需要進(jìn)行支付制度的改革,，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益,。既能夠讓醫(yī)保發(fā)揮更好的控費作用，又會反過為醫(yī)保制度提供一個更有效的費用基礎(chǔ),。

此外,，對于業(yè)內(nèi)關(guān)注的“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），《工作任務(wù)》也進(jìn)行了明確：綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”,。

設(shè)定醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)

對于嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長上,，《工作任務(wù)》提出，各?。▍^(qū)、市）根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等,，分類確定控費要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。

值得注意的是，《工作任務(wù)》要求設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo),。2016年6月底前,，各地要結(jié)合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度。加強督促檢查,，定期對各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療費用控制情況進(jìn)行排名公示,。

劉國恩分析認(rèn)為,，由于人們使用醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)了管理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的浪費或上升,。比如,，提供服務(wù)的大夫、醫(yī)院可能有過渡使用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象,。同時,，也存在因為醫(yī)療保險減少了個人開支的比重，個人也會出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象,。

“控費是一個長期的工作,，對每個國家都一樣。目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療服務(wù)體系較為成熟,，也面臨著控費的問題,。保障越大，控費的壓力也跟著越大,?！眲髡f，這也更需要進(jìn)行支付制度的改革,，統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益,，讓醫(yī)保能夠更好的發(fā)揮控費的作用。

對此,，《工作任務(wù)》明確,，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革,，控制醫(yī)療費用不合理增長,。推廣地方成功經(jīng)驗，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費,、按病種付費,、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。

對于《工作任務(wù)》中設(shè)定全國醫(yī)療費用增長控制目標(biāo)的要求，劉國恩表示,，設(shè)定上線目標(biāo),，一定要合理與科學(xué)?！岸ǜ吡?，提供了醫(yī)療費用浪費的空間；定低了,，沒完成的地方或存在造假的可能,，或者強制減少醫(yī)療服務(wù)，該用的不用,?！?/p>

此外，《工作任務(wù)》要求,，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單,，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控,，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭,。

推“兩票制”減少加價環(huán)節(jié)

在醫(yī)改重點中，最讓業(yè)界關(guān)注的是此前4月6日國務(wù)院常務(wù)會議所提及的“兩票制”改革,。

對此,，《工作任務(wù)》明確，優(yōu)化藥品購銷秩序,，壓縮流通環(huán)節(jié),，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”,，鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格,。

據(jù)了解,，一般來說，藥廠銷售一般分兩種模式：一是自建隊伍,；另一種是代理模式,，從全國一級代理、大區(qū)一級代理,、省區(qū)代理等,，之前，這種銷售模式導(dǎo)致每一層層級的代理需要開一次發(fā)票,，因而導(dǎo)致藥品的醫(yī)院銷售價格比出廠價高出幾倍,。

而“兩票制”的實施，在業(yè)內(nèi)看來,，有利于增強醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的透明性，減少加價環(huán)節(jié),。

劉國恩對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示,，在很多大城市，交通非常方便,，人群集中,，市場購買能力強，很多大的藥品配送商能從藥企那兒一出來,，通過“兩票”就可以完成整個配送,，對這些地方實施“兩票制”，和以前“多票”相比是一個進(jìn)步,。

但劉國恩同時指出,，也要考慮我國的現(xiàn)實狀況，即很多地方交通不便,、偏遠(yuǎn),、市場規(guī)模小，一些大的藥企公司很難直接涉足,?！坝行┢h(yuǎn)的地方需要花費很大的精力與代價去覆蓋，以前是通過一級,、二級,、三級代理商將藥品傳下去，一些小的代理商就在縣區(qū)里,?！?/p>

“（偏遠(yuǎn)的）這些市場，以前是通過‘多票制’來覆蓋到這些偏遠(yuǎn)、狹小的地方,?！眲鬟M(jìn)一步指出，如果在這種地方也強制推行“兩票制”的話,，可能會沒有人提供藥品,，出現(xiàn)藥品的斷檔，這不符合政策的初衷,。

劉國恩總結(jié)表示,，“我對‘兩票制’持支持態(tài)度，但將來實行‘兩票制’時必須考慮到我國非常不一樣的地域,、人群,、疾病差異等現(xiàn)實情況?！?/p>

《工作任務(wù)》提出,，全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。繼續(xù)落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）,，實行分類采購,，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種,。推廣地方經(jīng)驗做法,，鼓勵和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購，綜合醫(yī)改試點省份內(nèi)可鼓勵一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購,。