TAVI技術(shù)可經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)植入心臟人工瓣膜，五年存活率比藥物保守治療提高一半以上

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)五科主任羅建方教授

醫(yī)療影視劇里經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情節(jié)：心臟瓣膜壞了,，只能開胸?fù)Q瓣,，大手術(shù)分分鐘倒在手術(shù)臺上，更慘的是瓣膜不能一再換,。如果角色設(shè)定是老人,，無法換瓣,，就只好坐等死亡，重度患者活不過半年,。

這是真的——不過是以前,。今后，就象導(dǎo)管介入治療植入支架治冠心病一樣,，換瓣可經(jīng)導(dǎo)管植入人工心臟瓣膜,，不用開刀在胸口劃開20厘米的大傷口，心臟不用停跳,，尤其解救合并多器官疾病的老人,。全省首兩例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)在廣東省人民醫(yī)院成功完成，兩名原5年生存率不到50%的六七十歲患者受惠,。

病例：

老人開胸?fù)Q瓣 死亡風(fēng)險高

潘阿姨,，74歲，患糖尿病,、高血壓多年,，2年前更是自覺身體大不如前，常常胸悶不適,，快步走或上樓梯總是喘,。一年前，她到省醫(yī)心內(nèi)科住院檢查,，發(fā)現(xiàn)心臟不單冠脈嚴(yán)重狹窄,，且心臟的主動脈瓣還因?yàn)槔夏晖俗冃圆∽儯M窄嚴(yán)重,。

陳先生,，66歲，也是多年高血壓患者,，近一年來不時出現(xiàn)心絞痛,、氣促癥狀，就診后發(fā)現(xiàn)心臟主動脈瓣嚴(yán)重狹窄,。雪上加霜的是,，他的冠狀動脈也合并狹窄，甚至一條血管已經(jīng)慢性堵塞性病變,；肺部CT檢查發(fā)現(xiàn),，肺里合并腫瘤占位。

兩人都被醫(yī)生告知,，須盡快處理心臟動脈瓣,，最好的辦法是做外科手術(shù)，將心臟血管的瓣膜換掉,。不過,，醫(yī)生都表示手術(shù)風(fēng)險太大——要開胸,，刀口超過20厘米，術(shù)中心臟停跳,，“4%的人下不了手術(shù)臺”,；高齡患者因?yàn)樾摹⒎?、腎等功能差,，可能心臟復(fù)跳了，但臟器無法支撐術(shù)后恢復(fù),，圍手術(shù)期死亡率很高,。醫(yī)生的話讓兩個家庭的親屬無比擔(dān)心，遲遲不敢在手術(shù)同意書上簽字,。

數(shù)據(jù)：

100個高齡老人14個瓣膜有問題

潘阿姨和陳先生的病例絕對不是個別情況,。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國心臟瓣膜病的發(fā)病率為2.5％,。~3.2％,。，按總?cè)丝谟?jì)算,，瓣膜性心臟病的患者超過400萬人,。其中，超過75歲的老年人群,，瓣膜性心臟病發(fā)病率更是高達(dá)13.3%,。也就是說，100個高齡老人14個瓣膜有問題,。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)五科主任羅建方教授指出,，高齡或重度瓣膜性心臟病患者，5年的生存率往往不到50%,。

開胸?fù)Q瓣的外科手術(shù)治療,，一直是重度瓣膜病變患者的首選治療手段。老齡化致瓣膜性心臟病多,，但高齡,、合并多器官疾病、有開胸手術(shù)史,、心功能較差等問題,，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險很大，患者或家人只得放棄手術(shù),，部分患者甚至連手術(shù)機(jī)會也沒有。

如果不做外科手術(shù),，那又能怎么辦,？

羅建方指出,，醫(yī)生傾向于高齡患者采取藥物保守治療，不過,，對于重度者,，往往只略勝于坐等死亡，活不過半年,。

像潘阿姨的保守治療,，盡管已經(jīng)非常規(guī)律地服藥，還是一年內(nèi)反復(fù)地心絞痛發(fā)作,，甚至4次因?yàn)榧毙孕墓δ懿蝗朐簱尵?。與潘阿姨一樣，吃藥維持的陳先生也是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,。

治療有新法：

不開刀植新瓣“搞掂”

事實(shí)上,，早在約8年前，國際上就有一種瓣膜性心臟病治療法（TAVI）,，像治冠心病一樣,，微創(chuàng)植入支架和新瓣膜。4月11日,，廣東省人民醫(yī)院正式引進(jìn)該項(xiàng)TAVI技術(shù),，經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)植入心臟人工瓣膜，潘阿姨,、陳先生成為首兩位受惠患者,。

兩位老人不用被開胸，醫(yī)生只在他們的大腿上打孔——切一個5厘米的小切口,，暴露股動脈,，血管開個1厘米的小洞，通過導(dǎo)管,，將人工心臟瓣膜送到心臟,，支架先將原壞掉的瓣膜壓住，新瓣膜通過自膨,，像傘一樣釋放撐開,，就完成了新老瓣膜的替換。術(shù)后當(dāng)晚,，患者就撤掉了呼吸機(jī),，對話自如了。羅建方指出,，術(shù)后患者還要針對人工瓣膜服藥抗血栓,，只要好好吃藥維護(hù)，至少10~16年不會出問題。

為什么8年后才引起該技術(shù),？羅建方指出,，TAVI術(shù)在國外最早開展，近年在中國香港,、臺灣地區(qū)開展較為成熟,，大陸地區(qū)則是北京、成都,、浙江較快出現(xiàn),。在廣東“落地生根”的條件就是器械與技術(shù)改進(jìn)，不再依賴進(jìn)口,，首兩例正是使用國產(chǎn)器械,。

展望未來：

全面替代開胸?fù)Q主動脈瓣

目前做經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)植入瓣膜，還只在開刀手術(shù)高危的患者中進(jìn)行,。國內(nèi)外對于介入組與藥物治療組的對照研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)植入瓣膜介入治療患者，五年存活率比藥物保守治療提高一半以上,。

此外,，與外科手術(shù)相比，羅建方指出,，外科手術(shù)的患者往往挺不過圍手術(shù)期,，介入治療五年存活率比熬過圍手術(shù)期的外科手術(shù)患者還提高1/3。

展望未來,，TAVI術(shù)應(yīng)用,，可望像支架治療冠心病一樣，成為瓣膜性心臟病的首選治療,，替代外科手術(shù),。

而在省醫(yī)，目前開展的還只是換心臟主動脈瓣膜,，以后技術(shù)進(jìn)一步完善,，還可開展換心臟二尖瓣膜、心臟三尖瓣膜,。但羅建方也提醒,，TAVI技術(shù)適用于那些主動脈瓣重度狹窄，同時合并有多種其他疾病,，外科手術(shù)風(fēng)險高的患者,。由于解剖結(jié)構(gòu)不同，風(fēng)濕性心臟病不適用此術(shù),。

此外,，心臟的瓣膜有問題，多數(shù)會連累冠脈、周圍血管的病變,、堵塞,。TAVI治療可在植入瓣膜同時，加做冠狀動脈支架植入（CTO）,、下肢動脈支架植入。（記者何雪華 通訊員靳婷,、李捷）