■打破砂鍋

4月11日是“世界帕金森病日”，目前帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后,，中老年人的“第三殺手”。請關(guān)注——帕金森用藥最好“細(xì)水長流”

帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病,，主要影響中老年人，其癥狀表現(xiàn)為靜止時肢體不自主地震顫,，肌肉僵直,、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導(dǎo)致生活能力受到不同程度的影響,。據(jù)統(tǒng)計,，全球約有400萬帕金森病患者，其中半數(shù)以上在中國,。

早期容易漏診誤診

“帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，隨著人口老齡化的加劇，患病人數(shù)會越來越多,。受到遺傳及環(huán)境等因素的影響,，該病也有年輕化的趨勢，給家庭和社會都帶來沉重負(fù)擔(dān),?！痹诮邮芸萍既請笥浾卟稍L時，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科毛薇教授介紹,，這是一種慢性進(jìn)展性疾病,，患者的病情會隨著時間的推移逐漸惡化，雖不致命,，但嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。

毛薇認(rèn)為,，由于對帕金森病缺乏了解和認(rèn)識,，許多患者發(fā)病后很長時間才意識到自己患了疾病，才去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助,；非神經(jīng)內(nèi)科或非帕金森病專業(yè)的醫(yī)生受專業(yè)水平所限或受疾病早期癥狀不典型等因素的影響而易出現(xiàn)誤診和漏診,。除了運動癥狀外，帕金森病還會出現(xiàn)多種非運動癥狀,，如抑郁,、便秘、睡眠障礙,、嗅覺減退,、認(rèn)知功能減退等。漫長的疾病發(fā)展過程和復(fù)雜的臨床表現(xiàn)都增加了診斷的難度。

藥物治療有“蜜月期”

目前尚無可以治愈帕金森病的方法,，對于帕金森病的治療主要是改善患者的癥狀,，合理規(guī)范的治療能較好地控制帕金森病引起的運動癥狀及非運動癥狀，同時減少并發(fā)癥,，使患者能夠像正常人一樣擁有高品質(zhì)的日常生活,。

在帕金森病的治療的早期，藥物可以很好地改善癥狀,，是早期帕金森病人的首選治療方法,。但是通過3—5年的治療之后，過了藥物“蜜月期”,，病情會變得難以控制,。

“對帕金森病的藥物治療，以補充或刺激大腦分泌多巴胺遞質(zhì)為主,，但隨著病情及治療發(fā)展,，藥物的開期（藥物發(fā)揮作用、緩解癥狀的時間）會越來越短,、而關(guān)期（藥物不發(fā)揮作用的時間）則越來越長,，隨之而來的就是用藥量會越來越大，藥物副作用也會越來越明顯,?！?毛薇強調(diào)，對于帕金森病的用藥,，提倡遵循“不求全效,、細(xì)水長流”的原則，即從小量開始服用,，能緩解癥狀到不影響生活即可,。但毛薇也表示，藥物的療效會隨著疾病的進(jìn)展而減退 “因此,，國外通常會采取內(nèi)外科緊密配合的治療模式,，為帕金森病人提供最佳治療方案?！?/p>

毛薇解釋說,，在國外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通常會推薦帕金森病患者轉(zhuǎn)診并接受相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的治療,，內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生有著統(tǒng)一和緊密的配合,，從而確保帕金森病患者在最佳的時機接受合適的治療。神經(jīng)內(nèi)外科合作能夠為帕金森病人提供最佳治療方案,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院正在積極探索這種先進(jìn)的模式,，聯(lián)合舉辦義診、講座等為帕金森病人開辟接受科學(xué)治療的途徑，“未來還將聯(lián)合會診,、開辟聯(lián)合門診等,，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)模式，為帕金森病人服務(wù),?！?/p>

手術(shù)并非一勞永逸

“帕金森病作為一種逐漸發(fā)展、累計全腦的神經(jīng)退行性疾病,，藥物,、手術(shù)及運動康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療才能保證患者最大獲益。但是,，一般來說患者會先到神經(jīng)內(nèi)科就診,。”宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科李建宇教授解釋說,，如果藥物治療無效,，不能耐受藥物治療的副作用或出現(xiàn)異動癥的患者，年齡不是特別大,，家庭經(jīng)濟情況允許,，內(nèi)科醫(yī)生就會考慮將其轉(zhuǎn)診給外科醫(yī)生，植入腦起搏器,。

李建宇透露,，帕金森的手術(shù)時機，從時間上來講,，一般的原則大約是患帕金森病后五年左右,，也就是蜜月期過了，藥物副作用出現(xiàn)了,，這個時候可以考慮手術(shù)這一治療方法,。當(dāng)然還有其他因素，比如說年齡問題,。年齡雖然不是選擇手術(shù)與否的決定性因素,，但是一般原則是70歲以前考慮手術(shù)治療。但是也有一些病人,，雖然年齡很輕，但是伴有其他嚴(yán)重疾病,，或者有妊娠問題,，也可能不考慮手術(shù)。

“腦起搏器治療是手術(shù)治療帕金森病的新突破,，它是應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù),，把電極植入預(yù)訂的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，再通過導(dǎo)線連接到神經(jīng)刺激器?！崩罱ㄓ罱榻B說,，該神經(jīng)刺激器一般是指如胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似,，植入大腦中的電極會發(fā)放電脈沖至控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團,，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，從而達(dá)到減輕和控制震顫,、僵直等癥狀的目的,。“這種技術(shù)在歐美各國已經(jīng)相當(dāng)成熟,?！?/p>

雖然許多研究報告證明其療效顯著，手術(shù)后相當(dāng)數(shù)量患者的服藥量可明顯減少,，而且活動能力顯著提高,。但李建宇強調(diào)，該手術(shù)并非一勞永逸,，術(shù)后仍需在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物,，以及定期調(diào)試設(shè)備，以達(dá)到最佳使用效果,。