□影響

分級診療后找專家看病更難嗎,？

疑難病更容易掛到專家號

中國人民大學醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示,，當前百姓看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院,，導致大醫(yī)院人滿為患掛專家號難的問題,。解決這個問題的治本之策,，就是合理配置醫(yī)療資源,，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時,，建立分級診療體系,，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù),；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者,、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標,，也是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容,。

“分級診療的目標就是方便群眾看病就醫(yī)，為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù),，不會造成找專家看病更難的問題,。”王虎峰說,，過去,，由于缺乏分級診療，經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況，既影響了診治,，又浪費了醫(yī)療資源,。在分級診療體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診,，轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院,，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫(yī)療機構(gòu)之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解,，方便了患者就醫(yī),。

文件提出“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制”，特別提出“嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張,，逐步減少常見病,、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者,，縮短平均住院日,，提高運行效率”。這對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求,。

首先是疑難病癥能夠及時收治,，目前大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫(yī)院就診,。因此,，如何將應(yīng)該收的病人收下，應(yīng)轉(zhuǎn)下去的病人能夠轉(zhuǎn)下,，這是第一個要解決的問題,；其次是實現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診。這是分級診療中的一個難點,，也是重點,。這個環(huán)節(jié)必須要打通，否則分級診療就無法運轉(zhuǎn)起來,。要做到這一點,，就要研究制定適應(yīng)分級診療的診療標準，各地根據(jù)實際情況制定病種目錄,，以病人的病情為依據(jù),，該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn)，該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn),，只有這樣分級診療制度建設(shè)抓住根本,，才會產(chǎn)生積極效果。

醫(yī)院管理專家左立安表示,，分級診療推行后,，各級醫(yī)院所需要解決的病情不一樣,，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下,，不會造成專家號難掛的問題,。“相反,，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號,，甚至患者本人不需要掛號，主治醫(yī)生就會幫忙聯(lián)系知名專家進行預約,，這也與實行的知名專家團隊模式相契合,。”

醫(yī)改后百姓看病成本能降低嗎,？

處方合理用藥成本將大大減少

在醫(yī)保支付方式改革方面,，文件提出要強化醫(yī)保基金收支預算,，建立以按病種付費為主,，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合付費方式,；探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費,；完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍,。

在價格政策方面，文件提出合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位,、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導；理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,。王虎峰表示,，這些配套政策應(yīng)瞄準建設(shè)分級診療制度這個總目標,，協(xié)同配套，形成合力,。改變過去無序就醫(yī)的舊機制,，逐步建立科學配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機制,，使醫(yī)改不斷深入,，促進我國衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，讓患者在分級診療制度建設(shè)中獲得實惠,。

在全市公立醫(yī)院加快推進醫(yī)藥分開方面,，醫(yī)院管理專家左立安表示,，這意味著，困擾我國醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,，即將成為歷史,。他說，我國現(xiàn)行醫(yī)療體系特點基本上是以藥養(yǎng)醫(yī),，在這個體系中,，用藥成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，這造就了我國醫(yī)院管理中有違醫(yī)療原則,，丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演,，而醫(yī)藥分開這項制度的實施，很可能成為我國醫(yī)療改革的重要拐點,。對于醫(yī)生而言,，新制度有利于讓真正熱愛醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟之間的矛盾,，踏踏實實做業(yè)務(wù),，對于患者而言，醫(yī)生的處方合理了,，用藥成本將大大減少,，醫(yī)療傷害也會隨之減少。因此,，這將是一個醫(yī)患雙贏的結(jié)局,。

患者就醫(yī)流程是否方便？

分診實行到位將節(jié)約看病時間

醫(yī)院管理專家左立安表示,，分診等舉措如果實行到位的話,，將會大大縮短看病的流程，節(jié)約患者的看病時間,。

三級醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù),；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,；縣級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病,、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù),；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院,、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復,、護理服務(wù),。

“比如糖尿病、高血壓,、冠心病等疾病在社區(qū)醫(yī)院就可以看,，開展以上病種的分級診療試點后，將會減少三級醫(yī)院醫(yī)生的壓力,，使他們有更多的時間和精力去解決疑難病癥的問題以及搞科學研究,。”左立安說,。

□其他亮點

薪酬改革讓醫(yī)生無后顧之憂

對于醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的薪酬問題,，《實施方案》提出，北京市將強化醫(yī)務(wù)人員績效考核,，完善相關(guān)政策并重點向臨床一線,、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,；在工資總額下,，對關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資,、項目工資等靈活多樣的收入分配方式,。

左立安表示，現(xiàn)在的知名專家從表面上看工資是在一個穩(wěn)定的水平,，實際上,，因為有灰色收入，所以真實收入遠遠大于實際工資水平,。采取協(xié)議工資,、項目工資方式，可以讓醫(yī)生不再把精力放在跟看病無關(guān)的事情上,，免除了醫(yī)生的后顧之憂,，而且能讓醫(yī)生更有尊嚴更體面地生活，能夠促進醫(yī)生水平的提高,。

通州規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院

左立安表示,，“目前北京市中心城區(qū)人口過度聚集，大醫(yī)院過度集中,，醫(yī)院布局不合理,，應(yīng)當往郊區(qū)疏散,?！弊罅舱f，在通州區(qū)建設(shè)大型綜合醫(yī)院后,，能夠緩解中心城區(qū)醫(yī)療資源的壓力,，老百姓不用再跑那么遠去看病,，節(jié)約了時間成本，比如河北燕郊的老百姓看病,，去通州會更方便,，這也能讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源真正用到老百姓身上。

嚴格控制公立醫(yī)院增量,，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，避免盲目擴張,。通過疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源,、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式,，在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院,、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力,。(記者翟烜馬金鳳)