只有城鄉(xiāng)居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務的機會,，才能真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務的公平享有

熊先軍 資料圖片

1月12日，國務院下發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）,，核心是實現(xiàn)參保,、籌資、待遇,、目錄,、定點、基金管理政策的“六統(tǒng)一”和經辦管理的“兩個理順”,，提出各?。▍^(qū)、市）要于今年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署,，明確時間表,、路線圖，健全工作推進和考核評價機制,，嚴格落實責任制,，確保各項政策措施落實到位。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是黨中央為實現(xiàn)社會經濟共享發(fā)展理念做出的重大戰(zhàn)略決策,，其重要意義,，一是進一步消弭了城鄉(xiāng)社會管理的制度障礙，有利于城鄉(xiāng)人口自由流動,，推動城鎮(zhèn)化,，促進城鄉(xiāng)經濟社會協(xié)調發(fā)展。二是減少了政府公共管理資源的浪費,，提高了公共資源管理效能,。去年山東省在全省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，共剔除了254萬重復參保人員,，減少財政重復補助8.3億元,，與此對應的是減少了待遇的重復享受。三是進一步增加了農村居民享受與城市居民同等醫(yī)療待遇的機會,，擴大了農村居民的醫(yī)療保障權益,。絕大部分已整合地區(qū)采用城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥目錄，使農村居民醫(yī)保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種,。四是進一步增加了農村居民獲得醫(yī)療服務的機會,，通過醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高和利用城鎮(zhèn)醫(yī)保便利的異地結算服務系統(tǒng)，使農村居民在重大疾患時可以到城市就醫(yī),。比如,，延安市在整合后，農村居民住院醫(yī)療費用的平均支付比例提高了17個百分點,。

從先期已實現(xiàn)整合的9個省份（含新疆生產建設兵團）和40余個地市的情況看,，整合的難度主要在于工作和技術層面的操作繁雜，而不在于政策的統(tǒng)一,。比如籌資政策統(tǒng)一方面,，由于政府補貼政策在整合前城鄉(xiāng)差別不大,，所以在整合后難度不大，這項工作的真正難度在于,，城鄉(xiāng)居民收入水平和繳費承受能力不同,，導致在處理個人繳費的城鄉(xiāng)差距方面存在工作難度。再比如待遇政策統(tǒng)一方面,，由于福利剛性,，在具體操作中，必然就高不就低,，這就會對整合后的基金產生較大的壓力,。再比如基金管理統(tǒng)一方面，整合前社會保險部門已經有完善的辦法并實施多年,，關鍵是要摸清新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹪瓉淼摹凹业住保龅截熑吻宄?、明白整合,。

無論是從整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的作用意義還是國務院出臺指導意見的政策要求來看，整合的最終目的都在于實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務的公平享有,。

醫(yī)療服務的公平享有體現(xiàn)在兩個方面,，一是城鄉(xiāng)居民有公平的獲得醫(yī)療服務的經濟能力，即有公平的購買能力,。這是建立醫(yī)療保險制度的根本所在，是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的出發(fā)點和落腳點,。二是城鄉(xiāng)居民能夠公平地購買到醫(yī)療服務機會,，即有公平的服務可及性，這需要公平合理的醫(yī)療服務供給資源的配置,。只有城鄉(xiāng)居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務的機會,，才能實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務的公平享有。首先要買得到服務,，之后才能得到保險的支付,、享受醫(yī)保權益；反過來講就是如果醫(yī)療服務供給短缺,，再好的保障政策也是枉然,，這是基本邏輯和基本常識。因此,，從城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療服務的層面看,，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務供給體系，特別是農村醫(yī)療服務體系建設,，如何能跟上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的步伐,，是當前的重點問題,、核心問題。

而在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后,，筆者以為政府還應著力進行醫(yī)療服務供給體系的體制改革,，大膽破除計劃經濟體制下形成的醫(yī)療管制制度，建立以需方（患者和醫(yī)?；穑閷虻姆鲜袌鼋洕疽?guī)律的醫(yī)療服務資源配置治理體制,，同時，政府投入轉移到貧困邊遠地區(qū),，做政府該做的事,。

（作者系中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長）