《中國經濟周刊》記者　肖翊　攝

　　樓繼偉財長署名文章引發(fā)大爭論

　　【宏觀·政策】退休人員也要繳納醫(yī)保？

　　專家：應先弄清醫(yī)保基金緣何收不抵支

　　退休人員繳納醫(yī)保？這個聽起來陌生的概念一經問世，便引發(fā)輿論強烈關注。

　　近日，財政部部長樓繼偉在２０１６年第一期《求是》雜志上撰寫文章《中國經濟最大潛力在于改革》,，文章提出“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”。這被外界解讀為,，退休人員繳納醫(yī)?；驅⑦M入可行性研究階段。樓部長的這篇文章,，可謂一石激起千層浪,，各方紛紛發(fā)表贊同或反對觀點，甚至還有不少人表達了非常情緒化的批評意見,。

　　其實,，此前在２０１５年１１月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，就提到要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制,，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”,。

　　而如果退休人員繳納職工醫(yī)保的新政策能夠出臺，我國醫(yī)?；I資體制或將迎來新的轉型,。

　　對于這項涉及約８０００萬退休人員的繳費政策，中國勞動學會副會長蘇海南向《中國經濟周刊》記者表示,，“要使政策到時候能夠順利啟動和運行，無論從政策制定還是試點推行乃至全面鋪開,，都要采取謹慎穩(wěn)妥的態(tài)度,。”

　　退休人員不繳納醫(yī)保是隱患,？

　　專家意見不同,，政策研究工作尚未開啟

　　樓繼偉在《求是》上發(fā)表的署名文章中提出，“改革醫(yī)療保險制度,，建立合理分擔,、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制,，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策,，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調整機制,。”

　　而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，個人不需繳納基本醫(yī)療保險費。

　?。玻埃保蹦辏吩拢比掌鹗┬械摹吨腥A人民共和國社會保險法》第三章規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險的個人,，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇,；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限,。從各地出臺的累計繳費政策來看,，一般設定２０年至３０年不等的累計繳費年限。而近年來,，多地區(qū)都在統(tǒng)一,、調整當?shù)氐穆毠せ攫B(yǎng)老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為一種趨勢,。

　　關于退休職工是否應繳納醫(yī)保的問題已成為各界關注的焦點,，其中贊成和質疑的聲音皆有。

　　中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬認為,，退休人員不繳費,，本就是國際上社保體系中少有的做法。社會保險的本質是保險,，國民承擔繳費義務,，享受保障權利。

　　中國社會科學院人口與勞動經濟研究所所長張車偉向《中國經濟周刊》記者表示,，現(xiàn)在的醫(yī)保制度規(guī)定退休人員不繳費今后是一個隱患,。“從全世界來看,，退休以后不繳費這種情況比較少,，因為醫(yī)療費用大部分都和年紀大有關，人越老花費越多,。如果自身就不繳費,，只去用這個錢，這個錢誰來出呢,？”

　　但另一方面,，中國勞動學會副會長蘇海南告訴《中國經濟周刊》記者，退休人員的退休金水平，企業(yè)和機關事業(yè)單位有比較大的落差,。企業(yè)退休職工相當一部分人員的退休金只有２０００多元,，再讓他們去繳費，肯定要影響其基本生活,?！岸彝诵萑藛T是履行了終身勞動的應盡義務，在這個背景下,，再讓他繳費,，于法于情都是站不住腳的?！?/p>

　　針對這個問題的討論仍在繼續(xù),。而相關部門是否已經開始進入實質性的研究階段呢？

　　據(jù)了解,，與醫(yī)保工作直接相關的部門應該有兩個,，即財政部與人力資源和社會保障部。財政部財科所相關人士向《中國經濟周刊》記者透露,，“目前財科所并未開始研究職工醫(yī)療繳費問題”,。而人社部相關人士也告訴記者，“人社部并未開始研究此事,?！?/p>

　　盡管記者獲得的信息顯示，職工醫(yī)保退休人員繳費政策的研究工作尚未正式啟動,，但退休人員繳納醫(yī)保無疑事關重大,。我國目前有約８０００萬退休人員，這一政策直接涉及他們的切身利益,。而隨著老齡化社會的加劇,，在未來，退休人員的規(guī)模還可能繼續(xù)增加,。這意味著,，一旦推行相關政策，將有近億人口非但不能享受免繳醫(yī)保的政策,，反倒從此要從自己腰包里掏錢繳費,。

　　多地醫(yī)保基金收不抵支,；

　　專家：“開源”前應先“節(jié)流”

　　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自１９９８年建立以來，在近２０年的時間中,，始終采用退休人員不繳費,、在職人員繳費“養(yǎng)老”的籌資模式。

　　退休人員之所以不繳醫(yī)保費，有其深刻歷史背景,?！爱敃r恰逢國企進行大規(guī)模改革，而在國企改革浪潮中退休的人員,，相對而言是‘弱勢群體’,。應該說，這一模式在很長一段時間內,，保證了退休人員的醫(yī)保質量和水平,。”蘇海南說,。

　　但是近年來,，我國人口結構發(fā)生了變化。數(shù)據(jù)顯示,，截至２０１４年年底,，全國職工基本醫(yī)療保險參保２８２９６萬人，其中退休人員７２５５萬人,。這意味著３個在職人員正負擔著１個退休人員的醫(yī)保費用,，而退休人員仍在快速增加。

　?。玻埃保材辏对?，時任人社部副部長的胡曉義在一次公開講話中指出，老齡化已經成為中國醫(yī)?；鸬淖畲髩毫?，２４．９％的退休人員占用了５９．９％的醫(yī)保資源，這形成了巨大隱患,。

　　除了老齡化給醫(yī)?；饚淼膲毫Γ嗟蒯t(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支的情況,。

　　人社部數(shù)據(jù)顯示，２０１４年全年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金總收入８０３７．９億元,，年末城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計　結存５５３７億元,。此外，２０１０年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存３００７億元,，２０１１年達３５１８億元,，２０１２年達　４１８７億元,，２０１３年則達４８０７億元,。

　　對比近幾年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結余可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結余呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。社會上有聲音提出疑問,，既然醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)結余，為何還要研究讓退休人員繳費,？

　　中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬認為,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結余，但４０％的結余集中在廣東,、江蘇,、浙江、山東等東部省份,，其他省份大部分處于赤字邊緣,，地區(qū)之間“貧富差距”嚴重。

　　截至２０１４年,，我國已有１８５個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支，一些地區(qū)退休職工的住院率達到５０％以上,，即一年中每兩名退休職工就有一名發(fā)生住院費用,。

　　盡管部分地區(qū)醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支是事實,，但即便如此,，蘇海南認為，現(xiàn)在還沒到要急著研究并實施退休職工醫(yī)保繳費的時機,。在開始研究之前,，先要把醫(yī)保基金收不抵支或者收支壓力大的主要原因找準,。

　　蘇海南表示：“‘節(jié)流’即控制醫(yī)療費用快速增長并減少醫(yī)療資源的浪費,，是眼前當務之急應該做且能較快見效的。從有效宣傳的角度,，這事也應講得全面系統(tǒng)一些,，別的都不提，上來就講讓退休人員繳醫(yī)保費,，肯定不利于讓人們理解接受,。”

　　“我認為主要是由于藥價偏高,、小病大養(yǎng),、過度醫(yī)療，以及以藥養(yǎng)醫(yī)等因素造成的,，也就是說支出浪費很大,。如果研究解決了‘節(jié)流’問題還不能緩解醫(yī)?；鹗詹坏种У膲毫?，這時再來研究‘開源’問題,，包括對在職人員繳費進一步擴面以及退休人員要不要繳費的問題，這在邏輯上才是成立的,?！碧K海南說，“這就好比一個人得了癌癥,，你現(xiàn)在不全面檢查確定治療方案,，先急著去治他的腳痛，那能夠治好癌癥嗎,？”

　　社會對過度醫(yī)療的意見頗大,。一位不愿具名的公務員告訴記者，“我去看病,，醫(yī)院一看是藍卡,，就讓你做Ｂ超、ＣＴ等檢查,，同時撒開了給你開藥,，每看一次病，就給開好大一包藥,，這就是一種典型的醫(yī)療資源浪費,，直接導致醫(yī)保基金的過度開支,，所以才會形成這種收不抵支的壓力,。”

　　如果卡住過度醫(yī)療,，能節(jié)約多少醫(yī)保金,？“國家應先查醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，如恢復到正常醫(yī)療我估計起碼可節(jié)?。常埃サ尼t(yī)療費用,，這比急著從退休人員處收醫(yī)保費快捷有效得多?！碧K海南這樣向記者表示,。

　　退休人員繳醫(yī)保最終實施需修改法律

　　從國際上來看，退休人員繳費是通行做法,。北京大學中國公共財政研究中心主任林雙林介紹,，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國,、德國,、日本,；一種是工作時預繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項目還須退休后再繳納一些,，例如美國,；還有一種是國家推行家庭醫(yī)療保險。

　　退休人員繳費多少算合理,？目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費率為工資的８％,，其中企業(yè)負擔６％，個人承擔２％,。如果由退休人員個人來負擔８％,，以養(yǎng)老金平均每月２０００元為繳費基數(shù)，退休人員每人每月需繳納１６０元,。

　　“別小看這１６０元,。”國家行政學院研究員胡仙芝向《中國經濟周刊》記者表示,，對月平均工資只有２０００多元,、平時舍不得花錢的退休職工來說，這是一個實實在在的負擔,。

　　而從其他國家的情況來看,，退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分。如果僅讓個人負擔２％,，那么月平均工資２０００　多元的退休職工大約每人每月繳４０多元,。“但即便如此,，一些細節(jié)問題也應該仔細推敲,、認真研究?！焙芍フf,。

　　一個現(xiàn)實的問題是，我國機關事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的退休金并不一致,。對此,，蘇海南表示，“起碼要劃出幾條杠杠,，退休金多少錢以下的就不用繳了,，在多少錢到多少錢之間，繳多少額度,，再高一點的,，可以再多繳一點。這么設計還能夠成立,?！?/p>

　　如果確定了退休人員還要繳納醫(yī)保費用,，在實際操作中，需要對現(xiàn)行法律進行修改,。張車偉認為,，最重要的是要修改社會保險法，要用法律形式明確退休人員的繳費義務,，“但是修法時要對退休人員實施一定的傾斜,，畢竟退休職工的退休金比在職人員低?！?/p>

　　（何成貴,、黃甜甜對此文亦有貢獻）《中國經濟周刊》記者　王紅茹?。”本﹫蟮?/p>