醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理小陽(yáng)陽(yáng)。

僅40天未照B超,，腹中胎兒心臟腫瘤從無(wú)到一元硬幣大,，幾乎堵住了三尖瓣環(huán)！此前,，新任中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科主委的廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建帶領(lǐng)近50人團(tuán)隊(duì)全力營(yíng)救胎兒——45分鐘完成孕婦剖腹,、胎兒脫離子宮,、保留臍帶和胎兒循環(huán),，放出胎兒心包積液,，松解腫瘤對(duì)三尖瓣壓迫；出生后第2天,，體外循環(huán)下切除右心房腫物,，并結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，修補(bǔ)缺損的右心房,。母子平安,，寶寶將于近日康復(fù)出院。這意味著,，我國(guó)在胎兒先天性疾病手術(shù)治療上取得重大突破,，成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例胎兒心臟病外科手術(shù)救治。

急

孕29周胎兒發(fā)現(xiàn)心臟長(zhǎng)瘤

唯一可行產(chǎn)時(shí)連臍帶手術(shù)

32歲的廣東媽媽李女士今年3月懷孕后全家欣喜,。變故在驟然間發(fā)生,，今年11月，李女士隨朋友就診,，順便做了個(gè)B超,。上一次預(yù)定B超40天前做，一切正常,，而下一次B超預(yù)定在12月10日,，就是這次額外做的B超，醫(yī)生卻足足看了半小時(shí),，斟酌再三才告訴李女士,，胎兒29周了，心臟上長(zhǎng)腫物,，懷疑胎兒心臟腫瘤,。

李女士與丈夫到深圳婦幼保健院復(fù)檢，明確是右心房腫瘤,，多科醫(yī)生會(huì)診,，稱幾乎沒(méi)見(jiàn)過(guò)胎兒心臟腫瘤，建議引產(chǎn),。

就在一家人急哭之時(shí),，一名治過(guò)心臟病的親友支招，到治療心臟病非常拿手的廣東省人民醫(yī)院試試,。

11月27日晚,，孕期近31周的李女士來(lái)到了省醫(yī)，連號(hào)都趕不及掛,，直闖住院部,，一聽(tīng)情況緊急,，省醫(yī)馬上收治,。

省醫(yī)心臟外科主任醫(yī)師潘微說(shuō),，當(dāng)時(shí)超聲影像顯示，胎兒心臟單發(fā)不均質(zhì)性占位病變,，位于右心房部位,，大小2.85×2.25厘米，約一元硬幣大小,。腫物性質(zhì)不明,，三尖瓣環(huán)已受壓50%，有中量的心包積液,。情況相當(dāng)嚴(yán)重,，B超時(shí)的輕壓，胎兒轉(zhuǎn)下身,，就監(jiān)測(cè)到胎心,、胎息減慢。多位省醫(yī)專家判斷,，雖然胎兒心律正常,，但隨著胎齡增加，如果腫物進(jìn)一步增大或心包積液增多,，胎兒隨時(shí)可能出現(xiàn)心律減慢或心臟驟停,。

果然，僅三天,，腫物又明顯增大,，心包積液增加，間斷出現(xiàn)胎心減慢,，胎兒在母體內(nèi)隨時(shí)可能喪命,，或在分娩過(guò)程中分分鐘可能死亡。

先心病治療,，在省醫(yī)并非難事,，從上世紀(jì)90年代至今，每年手術(shù)量達(dá)4000~5000例,，救治技術(shù)在國(guó)際上都是領(lǐng)先的,，出生幾小時(shí)、最低640克的體重超輕的早產(chǎn)新生兒心臟手術(shù)屢次刷新全國(guó)紀(jì)錄,。問(wèn)題是,，李女士與寶寶的情況特殊。先心病頂級(jí)專家莊建指出,，寶寶心臟腫瘤壓迫下,，過(guò)血的三尖瓣環(huán)只余小小通道,，再加上心包積液，寶寶的生命力,、呼吸,、血液、循環(huán)靠的是母體,，一旦脫離母體,，寶寶自身循環(huán)根本撐不了。也就是說(shuō),，產(chǎn)后切除腫瘤不可行,。

那么，能否產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)施救,？

莊建說(shuō),，胎兒期救心，一種是國(guó)際四五家醫(yī)院開(kāi)展多中心項(xiàng)目,，正嘗試開(kāi)腹取胎兒,，然后保留臍帶并在體外循環(huán)下手術(shù)，再放回母體繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,，但胎盤(pán)損害問(wèn)題至今未解決,，且仍停留在動(dòng)物試驗(yàn)階段。另一種是通過(guò)母腹穿刺,，介入胎兒心臟治療,，國(guó)際上已有約200例，省醫(yī)的相關(guān)技術(shù)成熟,，但需要嚴(yán)格適宜的指征才可嘗試,，李女士情況不在此中。

那么,，就只有第三種——產(chǎn)時(shí)帶臍胎兒手術(shù),。在母體循環(huán)支持下，初步解除心臟問(wèn)題,；待胎兒娩出,，剪斷臍帶，啟動(dòng)新生兒自身血氧循環(huán),；第二次手術(shù)時(shí)在體外循環(huán)幫助下,，徹底清除病變。

不過(guò),，血氧循環(huán)始終是一個(gè)技術(shù)大難題,，因此在國(guó)際也僅美國(guó)有少數(shù)幾例罕見(jiàn)的胎兒心臟病治療文獻(xiàn)報(bào)道。

牛

第一天:45分鐘帶臍手術(shù)

第二天:2小時(shí)新生兒術(shù)

確定產(chǎn)時(shí)手術(shù)方案時(shí),，新任中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科主委的莊建正帶隊(duì)援助加納,，所有的方案由省醫(yī)心臟小兒外科,、心臟兒科、新生兒科,、產(chǎn)科等多學(xué)科聯(lián)合,，多次越洋大討論確定。省醫(yī)還聯(lián)系了美國(guó),、奧地利的胎兒心臟病同行交換意見(jiàn),；甚至邀請(qǐng)具有開(kāi)宮胎兒手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的佛山市婦幼保健院專家團(tuán)隊(duì)參與,。

12月7日,，莊建提前回國(guó)，連時(shí)差都沒(méi)倒,，帶著接近50人團(tuán)隊(duì),，親自主刀對(duì)胎齡32周的心臟病胎兒實(shí)施產(chǎn)時(shí)子宮外胎兒心臟外科救治手術(shù)。在佛山市婦幼保健院劉正平主任帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)協(xié)助下,，順利完成孕婦剖腹,、胎兒脫離子宮、保留臍帶和胎兒循環(huán)的操作步驟,。

胎兒手術(shù)由莊建主刀完成,，胎兒正中開(kāi)胸，打開(kāi)心包,，放出約40毫升清亮的心包積液,，松解右心房腫物對(duì)三尖瓣環(huán)的壓迫。整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅45分鐘,。由于產(chǎn)時(shí)子宮外胎兒手術(shù)時(shí)間有限,，不能耐受體外循環(huán)，因此暫時(shí)未切除右心房腫物,，不縫合胸骨,，確保有效緩解胎兒心臟受壓情況，成功完成產(chǎn)時(shí)子宮外胎兒心臟干預(yù)后斷臍娩出胎兒,，術(shù)后李女士恢復(fù)良好,。

早產(chǎn)新生兒終于順利從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為新生兒自身循環(huán)，但需要較多容量才能維持正常血壓,。于是,，在出生后第2天即12月8日，體外循環(huán)下切除右心房腫物,，并結(jié)扎了動(dòng)脈導(dǎo)管,，修補(bǔ)缺損的右心房。手術(shù)時(shí)間不足2小時(shí),。心臟腫物的病理報(bào)告為血管瘤,，屬良性范疇,。這名幸運(yùn)的男寶寶被昵稱“陽(yáng)陽(yáng)”，從出生時(shí)2.2公斤至12月29日長(zhǎng)至2.5公斤,，近日將康復(fù)出院,。

潘微介紹，小陽(yáng)陽(yáng)的心臟結(jié)構(gòu)良好,，恢復(fù)會(huì)比較快,，目前在醫(yī)院檢測(cè)其心臟大小、結(jié)構(gòu)非常好,，只要不再長(zhǎng)腫物,，將與一般孩子無(wú)異地正常健康成長(zhǎng)。像他這樣的良性腫瘤,，一般清除后不會(huì)再長(zhǎng),，但仍需保持觀察。

背后秘密：

手術(shù)室溫高達(dá)30℃

胎兒救心過(guò)程看起來(lái)既平靜又利落,，但其實(shí)背后很多秘密,。

比如，普通的心臟手術(shù),，手術(shù)室的溫度要求在20℃左右,，但陽(yáng)陽(yáng)的手術(shù)需要提前兩天就加溫，一直保持在室溫30℃,，濕度60%~70%,，20多人團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室，還有20多人在室外,，兩場(chǎng)手術(shù)下來(lái),，每名醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)外衣全濕透了。心外小兒團(tuán)隊(duì)的主任醫(yī)師周成斌說(shuō),，沒(méi)辦法,，陽(yáng)陽(yáng)的體循環(huán)差，只能盡量保持接近宮內(nèi)環(huán)境,，才能保證胎兒帶臍在母體外安全接受心臟手術(shù),。

一做完清積液，關(guān)胸,，另一專家就要立馬接手,，在10秒內(nèi)完成早產(chǎn)新生兒插管！連恍神片刻都不能有,，否則陽(yáng)陽(yáng)將喪失從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為新生兒自身循環(huán)的機(jī)會(huì),。

新生兒科主任醫(yī)師孫云霞說(shuō)，新生兒科的裝備是最多的，最簡(jiǎn)單的保濕就需要將厚棉被預(yù)先烘好,，上方還要設(shè)置加暖,，第一場(chǎng)手術(shù)一完，立即進(jìn)行最高級(jí)別監(jiān)護(hù),。

特別提醒：

別輕易放棄先心胎

在專家看來(lái),，國(guó)內(nèi)首例胎兒心臟病外科手術(shù)的救治成功，最重要的意義在于開(kāi)啟了胎兒期救心時(shí)代,，呼吁家長(zhǎng)今后不要輕易放棄有先天性心臟問(wèn)題的胎兒,。心外專家潘微指出，一般孕期B超檢查三次,，心臟B超在24周~30周,，此時(shí)可以看出胎兒心臟是否異常或畸形,。在省醫(yī),，每年產(chǎn)前診斷800多例先天性心臟病胎兒，其實(shí)多數(shù)是可保留的,，“動(dòng)不動(dòng)將有點(diǎn)問(wèn)題的胎兒引產(chǎn)，已屬過(guò)度引產(chǎn),！”

專家提醒,，35歲生育，胎兒的先心等畸形增加50%發(fā)生率,，因此,，建議高齡產(chǎn)婦別傻等到24周才做胎心B超，最早于18~20周就可診斷出胎心異?；蛱パ芑?。（文/記者何雪華 通訊員郝黎、楊頌德,、靳婷 圖/記者喬軍偉 通訊員崔繼雄）