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面對(duì)醫(yī)患矛盾，醫(yī)院不能怕與躲,。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院主動(dòng)求解：一面加強(qiáng)“自律”,，組織討論會(huì),，反思總結(jié)醫(yī)療糾紛原因；醫(yī)生濫開藥,，處方權(quán)將休眠并延期晉升。一面借助“他律”,，請(qǐng)患者自助評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量,，連遭投訴且情況屬實(shí)者將被辭退；聘請(qǐng)媒體記者成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員,，分析短板,，持續(xù)改進(jìn)。

“用這個(gè)機(jī)器,，患者可以隨時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)作風(fēng)進(jìn)行評(píng)價(jià)或投訴,，連續(xù)兩次被投訴且情況屬實(shí)的醫(yī)生要被辭退,，我們已經(jīng)辭退了兩名醫(yī)生?！痹趶V州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診大廳一樓,，主任彭桂章指著一臺(tái)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)說。

“作為醫(yī)院,，怕矛盾,、躲矛盾是不行的，應(yīng)該主動(dòng)尋求解決的辦法,，重建醫(yī)患信任,。”彭桂章介紹,，該院近年來不斷探索減少醫(yī)患糾紛之道,。武漢市通過暗訪形式對(duì)全市30余家三甲醫(yī)院進(jìn)行文明指數(shù)測(cè)評(píng)，該院連續(xù)三次綜合排名第一,。

引入監(jiān)督,，滿不滿意點(diǎn)點(diǎn)評(píng)價(jià)機(jī)

在醫(yī)院的門診大廳和各個(gè)病區(qū)，共擺放著上百臺(tái)這樣的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī),?！安灰∏屏诉@些評(píng)價(jià)機(jī)，有了他們之后,，來我這兒哭天搶地‘扯皮’的少了一多半,！”彭桂章笑著說，自己干的是一份挨罵的工作,，見誰都得笑臉相迎,，但隨著病患及家屬們習(xí)慣了在機(jī)器上自助評(píng)價(jià)之后,，找到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)接待處來的，“投訴的少了,，寫表揚(yáng)信的多了”,。

彭桂章將每位來訪者的意見記錄在一個(gè)筆記本上，每個(gè)月向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),。在10月份,，有32位患者找到彭桂章，但都是給醫(yī)生點(diǎn)贊的,。

“心血管內(nèi)科醫(yī)生陳志楠,，不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且對(duì)我非常耐心,，中午下班時(shí)間還來病房詢問我的身體情況,，讓人感動(dòng)?！辈稍L中,，來自湖北浠水縣的患者陳靜，尋到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)接待處,，為自己的主治醫(yī)生寫下如此贊語,。

該院院長(zhǎng)周赤龍說，解決醫(yī)患矛盾,，“疏”遠(yuǎn)比“堵”要有效,，醫(yī)院放置那么多醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)，就是要讓患者明白,，醫(yī)院在大力整治醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，而考官就是廣大患者。

“轉(zhuǎn)變‘大醫(yī)生’的觀念,，敢于‘唱黑臉’,，才能得到患者的笑臉?！敝艹帻埥榻B,，除了暢通患者投訴機(jī)制，醫(yī)院還不斷自查自檢,，堵住服務(wù)漏洞,，提高醫(yī)療質(zhì)量。

“院里每個(gè)月都要組織病例討論會(huì)和質(zhì)量講評(píng)會(huì),，院領(lǐng)導(dǎo)主持,，各科室回顧病例，探討可以改進(jìn)的做法，會(huì)上大家相互批評(píng),，經(jīng)常很激烈,。”醫(yī)療科科長(zhǎng)祝松稱,，每當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,，院里就會(huì)以此為例，進(jìn)行反思性總結(jié),，減少再次發(fā)生的可能性,。

此外，該院自2013年起就聘請(qǐng)了武漢12家新聞媒體的記者成為該院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員,，并且將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)接待辦設(shè)在一樓醒目位置，分析短板,，持續(xù)改進(jìn),。

祝松統(tǒng)計(jì)，該院雖然每月仍有3—4起醫(yī)療投訴,，但大多集中在排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng),、不能接受診斷結(jié)果等“情感問題”上，因醫(yī)院錯(cuò)診誤診而產(chǎn)生的糾紛已很少見,。

制度創(chuàng)新,，濫開藥處方權(quán)休眠

“杜絕醫(yī)患糾紛是不可能的，但我們可以在制度設(shè)計(jì)上盡可能降低糾紛發(fā)生的可能性,?！弊Ｋ煞Q，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和診療技術(shù)之外,，在制度設(shè)計(jì)上動(dòng)腦筋,，才是解決醫(yī)患矛盾的治本之策。

醫(yī)療服務(wù)與患者生命健康直接相關(guān),，容不得半點(diǎn)馬虎,，因此制度創(chuàng)新必須從細(xì)節(jié)抓起。

祝松介紹,，曾經(jīng)有患者在醫(yī)院衛(wèi)生間摔倒而產(chǎn)生糾紛,，醫(yī)院隨后在所有的衛(wèi)生間安裝了防滑以及緊急報(bào)警設(shè)施；曾經(jīng)有患者在轉(zhuǎn)院,、轉(zhuǎn)病房過程中病情出現(xiàn)變化,，醫(yī)院隨后規(guī)定，患者在檢查,、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)病房時(shí),，醫(yī)護(hù)人員全程陪同。

針對(duì)目前全國(guó)醫(yī)療糾紛高發(fā)的現(xiàn)狀,，該醫(yī)院陸續(xù)出臺(tái)了一系列制度,，以提高醫(yī)療質(zhì)量,，逐個(gè)擊破醫(yī)療糾紛“高發(fā)區(qū)”。

周赤龍稱,，醫(yī)院實(shí)施分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度,，根據(jù)各醫(yī)療程序特點(diǎn)規(guī)律和誘發(fā)醫(yī)療糾紛因素，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,、評(píng)估,、應(yīng)對(duì)和控制體系，建立信息數(shù)據(jù)庫,，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分級(jí),，并且針對(duì)醫(yī)療糾紛的易發(fā)科室、易發(fā)環(huán)節(jié),、易發(fā)因素,、易發(fā)群體進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除隱患,。

針對(duì)“大處方”這一常見的醫(yī)療糾紛爆發(fā)點(diǎn),，該院創(chuàng)新性施行藥品休眠制度、處方點(diǎn)評(píng)制度,，摁住了有些醫(yī)生濫開藥物的手,。

“藥劑科實(shí)時(shí)根據(jù)處方檢查用藥是否對(duì)癥，量是否適當(dāng),，同時(shí)利用大數(shù)據(jù)分析對(duì)單種藥品進(jìn)行過程檢查,，發(fā)現(xiàn)開量過多，便啟動(dòng)回查機(jī)制,，派駐檢查員入駐科室,，一旦核實(shí)，就會(huì)對(duì)相應(yīng)的醫(yī)生和科室開出罰單,?！弊Ｋ煞Q，近3年來,，在醫(yī)院自檢中,，因?yàn)E用藥和亂檢查行為而被“休眠”處方權(quán)，延期晉升的醫(yī)生已有8名,，被誡勉談話的科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員也有14名,。

針對(duì)因醫(yī)生字跡潦草或醫(yī)囑不明確造成的糾紛，骨科發(fā)明了打印版診斷記錄,，詳細(xì)列出注意事項(xiàng),，并用醒目字體標(biāo)明需要復(fù)診的情況，落款有醫(yī)生的簽名和時(shí)間；針對(duì)患者常有的防備心理,，手術(shù)前醫(yī)生用其他病例做類比解釋風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)發(fā)給家屬一份治療簽，寫明治療手段和收費(fèi)明細(xì)等,。

細(xì)節(jié)動(dòng)人,，短信微信追蹤病情

“馬老那么一位大專家，為我一個(gè)普普通通的病號(hào),，親自安排床位,、聯(lián)系檢查、指揮手術(shù),，還天天來看我,，真是沒想到?！睆暮现曛迊淼幕颊哧愗S產(chǎn),，提到馬廉亭，滿口稱贊,。

79歲的馬廉亭是國(guó)家一級(jí)專家，我國(guó)血管內(nèi)神經(jīng)外科的奠基人之一,。在醫(yī)院和病友圈里,，馬廉亭對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度有口皆碑。

在他的手機(jī)通訊錄里,，3000多位聯(lián)系人中絕大多數(shù)都是他的病人,。為了不混淆，他按照病例分類編號(hào),；為了方便定期隨訪,，他還把病情、用藥和特殊體征一一記錄在病人名字之后,。

此外,，馬廉亭好攬事、不怕事,。他收治的病人中有兩名三四歲的男孩,，都是在出生不久就診斷患有革蘭氏靜脈瘤，家人帶著跑了十幾家醫(yī)院,，都因?yàn)楹⒆有?、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不敢收，他卻痛快地收下了,。

“胡攪蠻纏的病人畢竟非常少,，當(dāng)醫(yī)生，沒有擔(dān)當(dāng)怎么能行？”他說：“只要讓病人家屬看到你在盡心負(fù)責(zé),，就不會(huì)有什么問題,。”

馬廉亭的做法成了醫(yī)院里公認(rèn)的范例,，大量的臨床醫(yī)生通過微信,、QQ等聊天工具與病人實(shí)時(shí)聯(lián)系，把治療延伸到醫(yī)院之外,。

自2010年起,，骨科副主任黃繼鋒每完成一次全麻手術(shù)后或者手術(shù)時(shí)間遠(yuǎn)超預(yù)期時(shí)，都會(huì)給焦急等待在手術(shù)室外的患者家屬發(fā)送一條“平安短信”,，5年來他已經(jīng)發(fā)送了近千條,。

“醫(yī)生這么設(shè)身處地地為病人考慮，照顧到那么多細(xì)節(jié),，很讓人感動(dòng),。”父親正在做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的李先生收到短信后說,。

“我們把能做的都做了,，讓患者明白放心，就沒有那么多糾紛了,?！秉S繼鋒說。

在口腔科,，正畸中心主治醫(yī)師韓迎星設(shè)置了微信群,，每日發(fā)布復(fù)檢通知,、注意事項(xiàng),、口腔健康知識(shí)等,。在該院,，每個(gè)科室都有類似讓患者放心的“微創(chuàng)新”,。