藥物治療和保守手術(shù)都易累及對(duì)側(cè)輸卵管并影響下一次正常懷孕

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士

對(duì)于仍有生育要求的宮外孕女性，中國目前最主要的處理方法還是兩種保守的治療方法：一是藥物治療，即甲氨蝶蛉和中成藥聯(lián)合治療,；二是國外近100年來也一直提倡的“開窗取胚”手術(shù)，即切開輸卵管,，取出孕卵。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,，只有對(duì)于已無生育要求的宮外孕女性,，才實(shí)施徹底切除手術(shù)。然而,，最近發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的一篇文章提出,，藥物治療和保守的“開窗取胚”手術(shù)都存在增加宮外孕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和累及對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能的可能，如果對(duì)側(cè)輸卵管完好,，應(yīng)該將患側(cè)輸卵管果斷切除,，以保全對(duì)側(cè)輸卵管，從而增加下一次懷孕的幾率,。廣州本地婦科專家也認(rèn)為,，徹底切除患側(cè)輸卵管,，更有利于提高患者下一次正常懷孕的幾率,。文/廣州日報(bào)記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

宮外孕：

孕卵在子宮腔以外某個(gè)地方著床發(fā)育

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士介紹，宮外孕,，主要是指孕囊在子宮腔以外某個(gè)地方著床發(fā)育的異常妊娠,。最常見的，就是孕囊在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育,。

李翠蘭分析,，引起宮外孕的原因主要有三個(gè)：一是由于女方的輸卵管管腔或周圍有炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常,、輸卵管手術(shù)等原因,，引起管腔不夠通暢，阻礙了孕卵正常運(yùn)行,，使得受精卵在輸卵管里停留,、著床、發(fā)育,；三是男方的精子活力不足,，導(dǎo)致受精卵還沒有運(yùn)行到子宮腔，就停在輸卵管著床,、發(fā)育了,；二是受精卵游走,，即卵子在一側(cè)輸卵管受精后，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管,，移行時(shí)間過長,，受精卵發(fā)育增大，便在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)育,。

李翠蘭介紹,，宮外孕在輸卵管著床發(fā)育，很容易導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),?！霸诖酥埃瑢m外孕除了可能會(huì)有停經(jīng),、腹痛,、少量陰道出血等現(xiàn)象，通常沒有什么明顯癥狀,?！彼f，但是,，輸卵管破裂后,，往往會(huì)出現(xiàn)急性劇烈腹痛、陰道出血等癥狀,，嚴(yán)重的會(huì)引起休克,。

藥物治療：

容易造成再次宮外孕或者不孕

對(duì)于宮外孕的治療，李翠蘭介紹,，在中國,，很多醫(yī)生采取的治療方式是保守治療，主要是使用甲氨蝶蛉和中成藥進(jìn)行藥物治療,。但是,，這種保守治療帶來的危害是明顯的。

短期來看,，首先,，藥物的副反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者口腔潰瘍；其次,，孕婦服用藥物后,，妊娠指標(biāo)——HCG（絨毛膜促性腺激素）下降一般需要4~6周，孕卵包塊消失通常需要4~6個(gè)月,，這個(gè)過程非常漫長,。

長期來看，使用藥物治療宮外孕,，第一,，再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)提高6~10倍,；第二，由于發(fā)生宮外孕的輸卵管已經(jīng)被損傷,，不可能再有孕卵在此著床,，而同時(shí)，宮外孕側(cè)輸卵管易致出血造成盆腔不同程度的積血,、出血,，血液是細(xì)菌生長繁殖最好的培養(yǎng)基，極易造成盆腔炎癥,、粘連,，從而累及對(duì)側(cè)的輸卵管，導(dǎo)致下一次的正常懷孕會(huì)更難,。

保守手術(shù)：

輸卵管不切反而影響下次懷孕

李翠蘭說,，除了藥物治療，目前,，針對(duì)仍有生育要求的宮外孕患者,，患者及家屬多數(shù)都傾向采取保守手術(shù)，不少醫(yī)生也持同樣的想法,，即切開輸卵管,，取出孕囊，然后再將輸卵管“還原”,。這種治療方法,，盡管缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，在國外也仍然沿用了近一個(gè)世紀(jì),。

“但事實(shí)上,，宮外孕被發(fā)現(xiàn)時(shí),，通常已有2～3厘米大了,，而輸卵管是很細(xì)的，最細(xì)的地方官腔內(nèi)徑甚至細(xì)如發(fā)絲,。因此,，只要宮外孕得以診斷，輸卵管就已經(jīng)被明顯損毀了,?！崩畲涮m認(rèn)為，所謂的輸卵管還原,，只是一種安慰劑,。而且，這種治療方法同樣也存在危害,。從短期看,，可能清除孕囊不徹底,，HCG（絨毛膜促性腺激素）可能下降不理想甚至繼續(xù)上升，那也就意味著宮外孕狀態(tài)仍然在持續(xù),，這樣,，患者還得再一次接受手術(shù)或藥物治療；從長期看,，接受保守手術(shù)的宮外孕患者,，再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)也較高。同時(shí),，將已經(jīng)受損的輸卵管保留下來,，只會(huì)影響盆腔的內(nèi)環(huán)境和對(duì)側(cè)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，其結(jié)果反而影響了下一次的正常懷孕,。

最新觀點(diǎn)：

宮外孕手術(shù)

應(yīng)將輸卵管整體切除

李翠蘭介紹,，最近，一篇發(fā)表在著名的醫(yī)學(xué)期刊,、英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）上的文章指出,，宮外孕應(yīng)該實(shí)施徹底手術(shù)，即切除孕囊著床發(fā)育的那側(cè)輸卵管,。因?yàn)樵心抑舶l(fā)育的輸卵管,，保留下來，不僅沒有保留其生育的功能,，而且還會(huì)增加再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)，還會(huì)影響對(duì)側(cè)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能,，進(jìn)而影響下次的懷孕,。

“將孕囊著床發(fā)育的那側(cè)輸卵管切除，累積懷孕率不會(huì)受到明顯影響,，當(dāng)然,，前提是對(duì)側(cè)輸卵管是好的?！崩畲涮m說,，如果在做宮外孕的徹底切除手術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)輸卵管已經(jīng)不好，建議干脆做結(jié)扎手術(shù),，然后通過輔助生殖技術(shù)來懷孕,。“一旦發(fā)生宮外孕,，不建議試圖保存患側(cè)輸卵管,，而應(yīng)積極創(chuàng)造條件保全對(duì)側(cè)輸卵管?！?/p>