制圖：蔡華偉

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　　醫(yī)生集團(tuán)，即醫(yī)生的“經(jīng)紀(jì)人”,，正在國(guó)內(nèi)逐漸興起,。盡管在準(zhǔn)入門檻、經(jīng)營(yíng)范圍,、監(jiān)管規(guī)范等方面仍存在法律空白,，但專家表示,，醫(yī)生集團(tuán)能觸及到分級(jí)診療、醫(yī)生就業(yè)待遇等問題,，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改突破口,，應(yīng)該在包容中規(guī)范、引導(dǎo),。

　　近年來,，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療概念方興未艾，醫(yī)生資源被“互聯(lián)網(wǎng)+”重新賦予意義,，被再次整合,。目前，各地出現(xiàn)了線上線下的醫(yī)生工作室,、醫(yī)生診所,，甚至拷貝自美國(guó)的“醫(yī)生集團(tuán)”合伙人模式。

　　我國(guó)200多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)生大部分在公立醫(yī)院內(nèi),。在公立醫(yī)院人事制度尚未松動(dòng)的今天，醫(yī)生創(chuàng)立的醫(yī)生集團(tuán)能走多遠(yuǎn),？

　　近日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在北京召開醫(yī)生集團(tuán)高層研討會(huì)，發(fā)布了為期半年的調(diào)查報(bào)告,。報(bào)告認(rèn)為,，迅速發(fā)展的醫(yī)生集團(tuán)給行業(yè)帶來了新的變化，但也存在定性,、監(jiān)管,、規(guī)范等問題。專家呼吁,，包容對(duì)待醫(yī)生集團(tuán)這一新生事物,，而不是一味約束。

　　30多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)分為體制內(nèi),、體制外,、線上3種執(zhí)業(yè)類型

　　去年7月，跳出體制的醫(yī)生張強(qiáng)成立了“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”,；今年3月,，掛號(hào)網(wǎng)宣布成立“微醫(yī)集團(tuán)”，在線上引入專家組,；4月,，廣東3名公立醫(yī)院醫(yī)生成立3個(gè)私人醫(yī)生工作室；5月,，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授,、副主任醫(yī)師孫宏濤參與發(fā)起的體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”，獲得了投資機(jī)構(gòu)千萬級(jí)融資。

　　跳出體制創(chuàng)業(yè),，在體制內(nèi)創(chuàng)業(yè),，或是走到線上執(zhí)業(yè)，醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式在發(fā)生變化,，醫(yī)生的“經(jīng)紀(jì)人”——醫(yī)生集團(tuán),，逐漸引起社會(huì)的關(guān)注。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青介紹,，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前國(guó)內(nèi)共有30多個(gè)醫(yī)生集團(tuán)，包括3種執(zhí)業(yè)類型：體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的,，有大家醫(yī)聯(lián),、中康醫(yī)生集團(tuán)、心血管醫(yī)生集團(tuán),、神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán),、廣州私人醫(yī)生工作室等；體制外執(zhí)業(yè)的,，有張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán),、萬峰醫(yī)生集團(tuán)、中歐醫(yī)生集團(tuán)等,；線上執(zhí)業(yè)的,，有微醫(yī)集團(tuán)。

　　據(jù)大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤介紹,，大家醫(yī)聯(lián)就是搭建一個(gè)平臺(tái),，給大醫(yī)院醫(yī)生提供更多的執(zhí)業(yè)機(jī)會(huì)，集團(tuán)內(nèi)簽約醫(yī)生不需要離開醫(yī)院,，只是通過出售時(shí)間,、技術(shù)，為更多患者提供服務(wù),，尤其是基層患者,。目前已有200名副主任以上醫(yī)師簽約合作，覆蓋了諸多城市,，并開始為村醫(yī)提供服務(wù),。比如在邯鄲，為六七十名村醫(yī)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo),，提高技術(shù)水平,，吸引更多患者，解決他們的看病難題,。同時(shí)他們?cè)噲D通過融資建立自己的醫(yī)院,。

　　同樣是體制內(nèi)執(zhí)業(yè)的，廣州私人醫(yī)生工作室不是獨(dú)立法人，而是在安康君安體檢中心內(nèi)部設(shè)立的工作室,，利用工作時(shí)間之外對(duì)高端病人提供門診服務(wù),。至于體制外執(zhí)業(yè)的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生和醫(yī)院之間則實(shí)行契約合伙制,，為高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)患者或自費(fèi)患者服務(wù),。

　　準(zhǔn)入門檻、經(jīng)營(yíng)范圍,、監(jiān)管規(guī)范等,，均存在法律空白

　　調(diào)查顯示，醫(yī)生集團(tuán)在盤活有限醫(yī)療資源,、促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革,、加快薪酬制度改革、助力分級(jí)診療,、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī),、塑造醫(yī)生品牌等方面，可能具有積極的影響,。

　　苗艷青說：“醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)的簽約醫(yī)生全部進(jìn)入社會(huì)保障體系,，醫(yī)生醫(yī)療行為和社會(huì)價(jià)值完全捆綁在一起，探索醫(yī)生由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的新渠道,，促進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革。”醫(yī)生集團(tuán)也為醫(yī)生創(chuàng)造了多勞的機(jī)會(huì),，合理增加了醫(yī)生的陽光收入,，同時(shí)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)輸出的發(fā)展模式，或到下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的方式,，助力分級(jí)診療,，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，探索多元化醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài),。

　　然而,，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，如何定性,、監(jiān)管,、規(guī)范醫(yī)生集團(tuán)，法律法規(guī)存在真空,。國(guó)內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)多以公司形式注冊(cè)成立,，有些只是提出一個(gè)名字，并沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容,；醫(yī)生集團(tuán)雖然在工商部門進(jìn)行了造冊(cè)登記,，但法律并沒有對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的性質(zhì)、準(zhǔn)入門檻、經(jīng)營(yíng)范圍,、如何監(jiān)管和規(guī)范,、能否上市等方面進(jìn)行明確規(guī)定。此外,，醫(yī)生集團(tuán)還面臨如何與簽約機(jī)構(gòu)利益分成,、集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)生收入如何分配、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)缺失,、醫(yī)生職稱晉升等方面問題,，亟須規(guī)范。

　　在醫(yī)生集團(tuán)高度發(fā)展的美國(guó),，2014年只有7.2%的醫(yī)生完全受雇于醫(yī)院,，其余都是自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生集團(tuán)形式多樣,，大致有6種類型,，相關(guān)的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)也十分多樣。美國(guó)法律將醫(yī)生集團(tuán)定性為單一合法實(shí)體,，并對(duì)其業(yè)務(wù)范圍,、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、利潤(rùn)來源,、利潤(rùn)分配進(jìn)行界定,。

　　林鋒醫(yī)生工作室創(chuàng)始人林鋒認(rèn)為，相比美國(guó)來說,，我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)還是嬰兒,，還需要關(guān)愛。“公立醫(yī)院承擔(dān)著基本醫(yī)療保障的任務(wù),，與國(guó)家財(cái)力相適應(yīng),，不可能滿足所有人的需求，一元化的生態(tài)不可能解決多元化的需求,。醫(yī)生進(jìn)入社會(huì),，能帶動(dòng)多元化業(yè)態(tài)的形成，比如醫(yī)生集團(tuán),，體現(xiàn)部分社會(huì)價(jià)值,。”林鋒說。

　　專家：可能成為醫(yī)改突破口,，應(yīng)在包容中規(guī)范,、引導(dǎo)

　　大部分專家、學(xué)者認(rèn)為,，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)是一種發(fā)展趨勢(shì),，應(yīng)該對(duì)其秉持包容性態(tài)度,，前期應(yīng)多觀察、多鼓勵(lì),，并在支持中規(guī)范和引導(dǎo),。

　　廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)生價(jià)值回歸,、和市場(chǎng)接軌的表現(xiàn),，促進(jìn)了公立醫(yī)院人事制度、支付制度,、職稱制度,、監(jiān)管制度等方面的改革，從趨勢(shì)來看,，應(yīng)該保護(hù)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展,。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，多年來,，行業(yè)內(nèi)“倒金字塔”現(xiàn)象以及醫(yī)生問題一直是醫(yī)改的瓶頸,。最近出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)有可能是攻堅(jiān)克難中的一絲希望，能觸及到分級(jí)診療,、醫(yī)生就業(yè)待遇等一系列制度問題,，很有可能成為醫(yī)改的突破口，應(yīng)予以支持,、愛護(hù),，多做觀察，不要太早出臺(tái)約束性,、限制性的措施,。“對(duì)于公立醫(yī)院來說，一般認(rèn)為醫(yī)生是附屬的資源,，應(yīng)該看清楚醫(yī)生集團(tuán)，好好利用,。”蔡江南說,。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為：“醫(yī)改的深水區(qū)是醫(yī)院的人事制度改革，醫(yī)生集團(tuán)可以成為一個(gè)很好的突破口,。”

　　解放軍總醫(yī)院原院長(zhǎng)朱士俊認(rèn)為,，醫(yī)生集團(tuán)雖然在發(fā)展初級(jí)階段會(huì)出現(xiàn)很多不可避免的問題，但它是順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物,。作為醫(yī)院管理者,，應(yīng)當(dāng)正視醫(yī)生集團(tuán)在高效率地實(shí)現(xiàn)供需信息對(duì)接、促進(jìn)醫(yī)療流程優(yōu)化等方面的積極作用,。政府需要在準(zhǔn)入,、人才,、服務(wù)模式等方面進(jìn)行引導(dǎo)、鼓勵(lì),，使醫(yī)生集團(tuán)在實(shí)踐中不斷完善,。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心調(diào)研報(bào)告建議，盡快完善相應(yīng)法律法規(guī),，規(guī)范其行為,，引導(dǎo)其健康發(fā)展；盡快確定醫(yī)生集團(tuán)的注冊(cè)性質(zhì),、業(yè)務(wù)范圍,、收入來源以及跟醫(yī)院合作的程序等；抓緊研究和制定醫(yī)生責(zé)任險(xiǎn),，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)保駕護(hù)航,，同時(shí)跟蹤觀察、加強(qiáng)調(diào)研,、及時(shí)總結(jié),。