近日,，國務(wù)院發(fā)展研究中心“我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展模式研究”課題組在京舉辦的成果發(fā)布會顯示，由于我國公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性在人事與財物方面沒有加以區(qū)分,，導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴重,，“以藥補醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，課題組建議明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責任,，加大投入和監(jiān)管力度,。

　　課題組認為，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,，也是醫(yī)改中最艱巨,、也最受關(guān)注的一項任務(wù)，對全面實現(xiàn)醫(yī)改目標具有關(guān)鍵作用,，甚至直接關(guān)乎醫(yī)改全局,。這些年來隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國公立醫(yī)院總體改革成效顯著,。

　　然而,，我國公立醫(yī)院改革仍面臨一系列問題。從公立醫(yī)院職能劃分看,，公立醫(yī)院的公益性和經(jīng)營性在人事與財物方面沒有加以區(qū)分,，直接導(dǎo)致公立醫(yī)院逐利趨向嚴重，于是出現(xiàn)了誘導(dǎo)消費,、追求藥品加成收入和回扣的不良現(xiàn)象,，“以藥補醫(yī)”演變成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”；從醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)看,，由于政府產(chǎn)權(quán)的存在,，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性,；從醫(yī)療資源配置看,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置過多集中在大城市，中小城市明顯不足,，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，一二線城市擁有約70%的衛(wèi)生資源；從激勵約束機制看,，我國公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機制的設(shè)計往往存在著很大的片面性,、隨意性和不科學性,，其管理者和職工缺乏合理的面向市場的激勵價值，始終束縛著醫(yī)院員工潛能的充分發(fā)揮,。

　　總體上看,，新一輪醫(yī)改實施以來，覆蓋面有了大幅度提高,，但是群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效感受還不明顯,，甚至一些地方“看病難、看病貴”的現(xiàn)象進一步加劇,，改革的任務(wù)仍然十分艱巨,。

　　課題組在深入研究國內(nèi)公立醫(yī)院現(xiàn)狀，并大量收集和分析國際經(jīng)驗基礎(chǔ)上,，提出了深化公立醫(yī)院改革的幾點建議,。

　　第一，明確公立醫(yī)院“?；?、強基層、建機制”的改革方向,。

　　“?；?rdquo;，主要體現(xiàn)在提供基本服務(wù),。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上,，根據(jù)成本效益的原則，制定各級醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)目錄,，用經(jīng)濟手段鼓勵公立醫(yī)院帶頭使用適宜技術(shù),。“強基層”，要把重點擴展到縣醫(yī)院,。以大中型公立醫(yī)院為龍頭,，以縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底。“建機制”,，關(guān)鍵是補償機制改革和醫(yī)務(wù)人員激勵機制,。在取消以藥補醫(yī)的基礎(chǔ)上，完善補償機制,，以績效和質(zhì)量為標準,，加強對公立醫(yī)院的考核評估，促進公立醫(yī)院從成本推動者向成本控制者轉(zhuǎn)變,、從以創(chuàng)收為導(dǎo)向的競爭向以績效為導(dǎo)向的競爭轉(zhuǎn)變,。合理提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入，通過競爭和績效管理,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境,，穩(wěn)住各級醫(yī)務(wù)人員隊伍。

　　第二,，明確公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)性質(zhì),，完善公立醫(yī)院管理體制。

　　一是明確公立醫(yī)院資產(chǎn)非經(jīng)營性國有資產(chǎn)的性質(zhì),。推動國家制定《事業(yè)單位法》,、《非營利機構(gòu)法》或者《社團法人法》,，制定《公立醫(yī)院法》,、《公立醫(yī)院管理條例》和《非營利醫(yī)院管理條例》，規(guī)定非營利醫(yī)院的規(guī)劃,、財務(wù),、人事管理，明確政府在公立醫(yī)院資源布局,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、固定資產(chǎn)投資、重大資產(chǎn)處置,、日常財務(wù)管理,、營業(yè)盈余分配等方面具有約束力。二是建立“目標準確,、產(chǎn)權(quán)落實,、責權(quán)一致、管理科學,、監(jiān)督有力,、運行透明”的現(xiàn)代醫(yī)院制度。建立公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)管理制度,，明確代表政府行使出資人和責任者職責的機構(gòu),；建立公立醫(yī)院總會計師委派制、收支預(yù)算審批制,、建設(shè)項目報批制,、醫(yī)院和院長績效考核制、公立醫(yī)院信息公開制度,、公立醫(yī)院社會監(jiān)督制度,、公立醫(yī)院巡視制度、外派監(jiān)事制度,、稽查特派員制度,，落實審計部門對公立醫(yī)院的審計職能，完善公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和發(fā)布機制,。三是完善對公立醫(yī)院的財務(wù)管理,。設(shè)立全國性的公立醫(yī)院基金會,。在嚴格對公立醫(yī)院財務(wù)收支的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)政府財政投入,、社會資本捐贈和醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入公立醫(yī)院基金管理，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的總額預(yù)算控制,。

　　第三,，落實政府辦醫(yī)責任，加大投入和監(jiān)管力度,。

　　一是進一步增加政府投入,。調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，從以間接投入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾苯油度霝橹?，?ldquo;補物”為主轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;補人”為主,。進一步推動各級政府加大對公立醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院藥品和檢查收入,，尤其是縣級以上政府要加大財政轉(zhuǎn)移支付,，以配合縣鄉(xiāng)級公立醫(yī)院的改革。短期內(nèi),，可以通過調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營收入結(jié)構(gòu),，適當提高服務(wù)的價格和費用，降低藥品,、檢查的價格和費用,。二是統(tǒng)籌使用政府資金，更好地發(fā)揮政府投入的作用,，改變既補貼供方又補貼需方這種投入分散的格局,；要在財務(wù)管理上實現(xiàn)一般預(yù)算管理，收支兩條線,。投入的重點從基礎(chǔ)建設(shè)轉(zhuǎn)向保障公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入,，在取消以藥補醫(yī)、以檢查補醫(yī)機制的同時,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。三是落實各級政府責任，是確保公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵,。四是建立大衛(wèi)生管理體制,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)督和管理職能。探索醫(yī)療保障和公立醫(yī)療服務(wù)體系的整合,，逐步建立以稅收籌資為主要籌資方式,，以公立醫(yī)院為主要服務(wù)提供方的高度整合的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的財物保障和服務(wù)保障的統(tǒng)一，更好的保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,。

　　第四,，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成分級診療格局,。

　　一是控制醫(yī)院規(guī)模和不合理擴張,，防止惡性競爭。二是加強城鄉(xiāng)三級體系的配合,，實現(xiàn)有序就診,。三是要加強公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)的配合。

　　第五,，完善公立醫(yī)院激勵和約束制度,，兼顧公益性和積極性。

　　一是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員激勵和考核機制,。二是要提高醫(yī)務(wù)人員的正當收入,，建議參考公立學校教師工資水平逐步提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平,。