近日，國家衛(wèi)生計生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈表示,，今年全國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補醫(yī)”時代,，“具有重大歷史意義”。

甘戈表示,，公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“重頭戲”和“主戰(zhàn)場”，公立醫(yī)院改革的推進,，采取的是“分步走”的策略,，縣級公立醫(yī)院改革2015年已全面推開，城市公立醫(yī)院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作,，2014年增加了17個城市,，2015年擴大到100個城市,，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市,，形成了區(qū)域聯(lián)動改革的良好局面,。今年，全國剩下的138個地市都要推開改革,，實現(xiàn)全覆蓋,。

國家將出臺現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導意見

甘戈表示，6年以來,，城市公立醫(yī)院綜合改革取得了突破性進展,。各地、各部門對公立醫(yī)院綜合改革重視程度更高,，共識更多,，推進力度更大，改革取得了“兩升三降”的顯著成效,?！皟缮敝傅氖枪⑨t(yī)院財政補助收入占總支出的比例上升，人員支出占業(yè)務支出的比例上升,；“三降”指的是醫(yī)藥費用增幅下降,，藥占比下降，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降,。

甘戈表示,，公立醫(yī)院綜合改革的目標是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點是要推進兩項工作：一項是破除“以藥補醫(yī)”機制,，建立維護公益性,、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,。今年,，全國所有公立醫(yī)院都要實行藥品零差率銷售，建立科學的補償機制,，實現(xiàn)新舊機制的平穩(wěn)轉換,，回歸公益性。調動醫(yī)務人員積極性的核心是讓他們能夠得到陽光體面的收入,、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境,。據(jù)悉，今年,，國家將開展薪酬制度改革試點,，重點是落實“兩個允許”，也就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員的獎勵,。保障可持續(xù)主要就是確保財政投入的可持續(xù),、醫(yī)保基金的可持續(xù),。另一項是建立決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調,、相互制衡,、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開,、政事分開,，推進公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，建立權責清晰,、管理科學,、治理完善,、運行高效,、監(jiān)督有力的內部管理和外部治理機制。

“今年,，國家將出臺建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見,。”甘戈說,。

讓醫(yī)務人員靠技術靠服務吃飯

甘戈表示,，取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務收費,、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道,。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫(yī)療服務價格,，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務獲得合理收入,。

甘戈表示，公立醫(yī)院改革是典型的供給側結構性改革,，核心是要實現(xiàn)“騰籠換鳥”,。按照“騰空間、調結構,、保銜接”的路徑,，把握好改革的步驟與節(jié)奏?！笆紫?，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產流通使用環(huán)節(jié)的水分和規(guī)范診療行為等,，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間,。”

“其次,，騰出來的空間馬上用于調整醫(yī)療服務價格,，調價的原則是‘總量控制、結構調整,、有升有降,、逐步到位’，把藥品,、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查檢驗等價格降下去,，把手術、診療,、護理等服務項目的價格提上來,，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結構,。簡單地說,，就是要讓醫(yī)務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥,、開檢查單增加收入,。”

“第三,，在這個‘騰籠換鳥’的過程中,，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接,，確保群眾負擔總體不增加,。”甘戈說,。

“補償機制改革是一組措施,，打的是‘組合拳’。取消藥品加成,、降低藥品,、耗材價格、提高勞務價格是補償機制改革的第一步,，接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革,，目的是改變公立醫(yī)院目前做大收入的運行模式，同時,，財政補助與醫(yī)院的功能定位和服務績效掛鉤,，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配制度改革等措施,，激勵了公立醫(yī)院在不斷改善服務質量的同時,，主動控制成本。一方面,，不合理的醫(yī)療費用得到了控制,，醫(yī)保資金進一步得到有效利用，有助于減輕居民看病的經(jīng)濟負擔,；另一方面,，實現(xiàn)了保證醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)療成本和調動醫(yī)生積極性的改革目標,?！比珖f(xié)委員、北京大學醫(yī)學部主任助理吳明教授說,。

基層就診可獲得更高比例醫(yī)保補償

吳明表示,，近期的政策一直在提推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，簡稱“三醫(yī)”聯(lián)動。其中,，醫(yī)保支付方式改革是核心,，是撬動公立醫(yī)院改革的杠桿，主要的措施是對于住院實施臨床路徑下按病種付費,，對于門診探索按人頭預付，引導醫(yī)院在保質量的前提下主動控制成本,；壓低藥品耗材價格是關鍵,，為醫(yī)院進一步控制成本創(chuàng)造了條件，也為提高技術勞務價格騰出了空間,；“醫(yī)?！焙汀搬t(yī)藥”方面的改革促使公立醫(yī)院運行模式的改變，結合收入分配制度改革,，目的是在規(guī)范醫(yī)療行為的同時調動醫(yī)生積極性,。此外，通過醫(yī)保支付方式改革有助于推動各級公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構形成利益共同體,、責任共同體,、發(fā)展共同體，使既往的無序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同,、推進“上下”聯(lián)動,。

“同時，對不同層級醫(yī)療機構實施差別化醫(yī)保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫(yī)保補償,，在基層就診醫(yī)療費用的補償比例高于在大醫(yī)院就診,，擴大基層醫(yī)保報銷的藥物目錄，對于在上級醫(yī)院已經(jīng)確診,、明確了治療方案,、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛(wèi)生機構拿到,。目的是引導和吸引患常見病,、普通病的患者更多地利用基層服務，緩解大醫(yī)院看病擁擠的問題,，還可方便居民看病,，減輕經(jīng)濟負擔，使醫(yī)療資源得到更有效的利用,?！眳敲髡f。

“考慮到醫(yī)生工作的技術性,、專業(yè)性強,，工作難度較大、時間長,、強度大,，工作責任重、職業(yè)風險高且要終身學習等,，在收入分配上應該允許突破事業(yè)單位現(xiàn)行的工資調控水平,。可以通過市場來體現(xiàn),，如果這個行業(yè)的吸引力不大了,，優(yōu)秀人才都不愿意學醫(yī)了、不愿意做醫(yī)生了,，說明薪酬水平?jīng)]有體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值,。因此，在醫(yī)務人員的薪酬分配上應該逐步納入市場因素,?！眳敲髡f。