自今年1月底美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃后,，“精準(zhǔn)醫(yī)療”成為熱詞。

　　4月,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司司長(zhǎng)秦懷金在“2015清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論壇”上透露，中國(guó)版精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃正在醞釀，衛(wèi)計(jì)委和科技部正進(jìn)一步完善精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃并將提交國(guó)務(wù)院,，有望在下半年或明年啟動(dòng),。

　　目前,，與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)的醫(yī)學(xué)案例多數(shù)圍繞在個(gè)性化用藥,、基因診斷,、靶向用藥等領(lǐng)域,。以精準(zhǔn)用藥為例,，鑒于藥物在不同個(gè)體中的作用存在差異，這也正可以解釋不同藥物,、不同劑量對(duì)不同患者有完全不同的功效,。朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院也先后開設(shè)精準(zhǔn)用藥相關(guān)門診,。

　　■ 現(xiàn)象

　　藥物對(duì)不同個(gè)體作用存差異

　　藥物從來都是一把雙刃劍,，在發(fā)揮功效、治療疾病的同時(shí),，也可能帶來一系列不良反應(yīng),。究其原因，藥物在不同個(gè)體中的作用是存在差異的,。北京醫(yī)院心內(nèi)科主任楊杰孚曾表示,，“抗凝藥，預(yù)防藥,，有的人吃半片就中毒,，有的人吃兩片、三片,、四片就沒有效,，現(xiàn)在（用藥）是一個(gè)大問題，一方面是影響療效,，另一方面是出現(xiàn)不良反應(yīng),。”

　　舉例來說，在中國(guó),，40％的人服用硝酸甘油無法緩解心絞痛癥狀,，而硝酸甘油是不少心絞痛患者的常備藥物，也有患者在發(fā)病時(shí)服藥無效,。另一方面,，常規(guī)用藥還可能帶來難以捉摸的麻煩,。王奶奶患房顫，按常規(guī)劑量服用華法林,，卻出現(xiàn)便血和皮膚出血點(diǎn),，多次調(diào)整劑量仍難以消除，但又不能輕易減量,，如果劑量不夠,，存在卒中風(fēng)險(xiǎn)。另外,，換服其他藥物也并不十分現(xiàn)實(shí),，因?yàn)楦菀渍瓶氐乃幈人F了80倍。

　　氯吡格雷也是不少患者支架術(shù)后服用以預(yù)防血栓形成的藥物,，但也有患者在服藥后再發(fā)心梗,，不得已再次進(jìn)行支架術(shù)。究其原因,，是對(duì)氯吡格雷耐受,，在中國(guó)，這種人群占14.2%,。

　　朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診處專家介紹,，器官移植患者手術(shù)成功后，拿捏用藥劑量,，保住器官在體內(nèi)安然存活也是困難重重,。因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)，服用抗排異藥的患者在常規(guī)劑量下,，有50%的人可能“過度免疫抑制”,，還有50%的人可能“免疫抑制不足”。

　　【嘗試】

　　朝陽醫(yī)院 精準(zhǔn)用藥門診：

　　為不同患者制定個(gè)體化方案

　　為了讓患者獲得更為精準(zhǔn)的用藥治療,，今年6月29日,，北京朝陽醫(yī)院?jiǎn)?dòng)精準(zhǔn)用藥專家門診，門診涵蓋的精準(zhǔn)用藥范疇也較為寬泛,，包括心絞痛,、支架、房顫,、搭橋,、器官移植、抑郁癥,、消化道潰瘍及乳腺癌,、卵巢癌、化療等用藥,，均需要精準(zhǔn)用藥指導(dǎo),。

　　至于精準(zhǔn)用藥的原理,，則是根據(jù)不同患者的不同特征，調(diào)整治療方案,，使藥物的療效達(dá)到最大,，不良反應(yīng)降到最小?；蜃儺愂浅霈F(xiàn)任何表型變化的根本,，遺傳因素是導(dǎo)致藥物反應(yīng)個(gè)體化差異的源頭。依托藥物基因組學(xué)和血藥濃度監(jiān)測(cè)等先進(jìn)技術(shù),，了解患者的遺傳多態(tài)性,，預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病早知道,、早預(yù)防,、早治療；根據(jù)基因型為患者制定個(gè)體化的治療方案和給藥劑量,；根據(jù)血藥濃度,，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物劑量,，從而充分發(fā)揮藥物療效,，降低不良反應(yīng)等用藥風(fēng)險(xiǎn)，使藥物臨床使用更加合理化,。

　　■ 現(xiàn)象

　　乳腺癌早篩可精準(zhǔn)用藥

　　我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì),，在北京，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)33.7/10萬,，年均增長(zhǎng)速度甚至高出歐美國(guó)家1~2個(gè)百分點(diǎn),。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)早期篩查和早期診斷還有待提高,，加之不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間規(guī)范化診療水平存在一定的差異,，患者對(duì)乳腺癌的全面認(rèn)知也有待提高。數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)約有 6%-7%的患者初診時(shí)即為進(jìn)展期乳腺癌,，錯(cuò)失了疾病治療的最佳時(shí)期。晚期乳腺癌患者診斷后的總體中位生存期為2-3年,，5年生存率僅有5%-10%,。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任李惠平指出，乳腺癌患者必須盡早進(jìn)行HER2檢測(cè),。“只有明確了乳腺癌類型,，才能‘對(duì)癥下藥’，也只有明確乳腺癌類型,，才能準(zhǔn)確評(píng)估患者的預(yù)后,。” HER2陽性進(jìn)展期乳腺癌靶向治療門診的設(shè)立,，正是為了提升公眾對(duì)于乳腺癌的全面認(rèn)知水平，促進(jìn)更多患者能夠及時(shí)接受針對(duì)HER2陽性乳腺癌的治療,。

　　【嘗試】

　　北大腫瘤醫(yī)院 乳腺癌靶向治療門診：

　　分亞型“對(duì)癥下藥”

　　相較之下,，北大腫瘤醫(yī)院六月份開設(shè)的HER2陽性進(jìn)展期乳腺癌靶向治療門診目標(biāo)群體則更加明確，主要針對(duì)HER2陽性乳腺癌的治療,，實(shí)現(xiàn)對(duì)HER2陽性進(jìn)展期乳腺癌患者進(jìn)行專業(yè)化,、精細(xì)化的分類管理，貫穿患者從診斷分型到治療,。

　　HER2全稱是人類表皮生長(zhǎng)因子受體2,，每個(gè)人體內(nèi)的正常細(xì)胞膜表面都有HER2蛋白表達(dá)，HER2蛋白可幫助細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo),，調(diào)控細(xì)胞的正常生長(zhǎng)和分裂,。至于這種精準(zhǔn)化治療的意義，作為門診負(fù)責(zé)人,，李惠平教授表示,，乳腺癌并非單一疾病，可以根據(jù)基因分成不同亞型,。而乳腺癌的治療已進(jìn)入了個(gè)體化多學(xué)科綜合治療時(shí)代,，針對(duì)不同類型的乳腺癌，治療方式有所不同,。

　　HER2陽性乳腺癌是各種分型中較為兇險(xiǎn)的一個(gè)亞型,，相比其他乳腺癌，惡性程度更高,，疾病進(jìn)展更快,，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，給生命帶來極大的威脅,。在乳腺癌患者中,，有20％-30％為HER2陽性乳腺癌。

　　如果只接受常規(guī)的抗癌治療,，HER2陽性患者的生存率僅為HER2陰性患者的一半,，“以曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的抗HER2治療，可以將早期HER2陽性乳腺癌的5年無病生存率提升至80%左右,，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低48%,，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低39%；同時(shí)使HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)49%,，延長(zhǎng)不同階段患者生存,。”李惠平告訴記者。

　　“我們肝轉(zhuǎn)移的病人,，采取常規(guī)治療,，可能生存期就幾個(gè)月,，如果HER2陽性的治療之后我們最好的病人是滿肝的轉(zhuǎn)移，用了一年的抗HER2治療,，整個(gè)病灶基本上接近消失,。我最好的一個(gè)病人用了六年HER2治療，他是肺轉(zhuǎn)移的病人,，又腦轉(zhuǎn)移,，治療了六年。如果是普通的治療不加抗HER2治療,，只能生存一年多,，如果加上抗HER2以后生存期延長(zhǎng)到兩到三年。”

　　■ 服務(wù)信息

　　朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診

　　1,、 周一,、周四上午（節(jié)假日除外），醫(yī)院開設(shè)精準(zhǔn)用藥專家門診

　　2,、 如實(shí)回答藥師提問,；可能需要抽取2-3ml血液進(jìn)行檢測(cè)

　　3、 3-5個(gè)工作日后,，可以得到一份專屬的合理用藥方案

　　北大腫瘤醫(yī)院“HER2陽性進(jìn)展期乳腺癌靶向治療門診”

　　出診時(shí)間：每周一,、周二及周五的特需門診時(shí)段，分別由李惠平,、宋國(guó)紅及邸立軍三位主任醫(yī)師出診,。