□中大醫(yī)院呼吸科 張薔

　　胸痛在內(nèi)科門診是很常見的,，有統(tǒng)計顯示，內(nèi)科急診中有5%-30%的患者自覺胸部疼痛,。隨著人口老齡化和疾病譜的變化,，以胸痛為主要表現(xiàn)的患者還有增加趨勢。日常突然發(fā)生胸痛,，人們首先想到是心臟有毛病,。

　　其實(shí)能引起胸痛的原因有很多，包括心臟,、呼吸,、消化、骨骼,、肌肉等許多病因,，但是冠心病、主動脈夾層等引起的胸痛是高危的胸痛,，延誤診治會危及生命,。那么，如何自我識別高危胸痛,，既不過于緊張又能及時就醫(yī)呢,？

　　心血管系統(tǒng)：

　　疼痛部位在胸骨后

　　胸痛首先想到的是心臟方面的疾病。

　　典型的心絞痛主要疼痛部位是胸骨后,，可放射至心前區(qū)和左上肢,，所以很多人描述疼痛部位為心前區(qū)一個手掌大的區(qū)域疼痛。但是,，部分人表現(xiàn)為咽喉痛,、左肩或雙肩痛、頸部痛和上中腹痛,。也可能沒有痛,，僅感到胸悶、氣短,、疲倦等。

　　胸痛持續(xù)時間也需要特別關(guān)注,。一般典型的心絞痛發(fā)作,，常常為3到5分鐘，通過休息或含服硝酸甘油可以緩解,。如果劇烈胸痛持續(xù)時間在半小時以上都不能緩解,，可能是發(fā)生了心肌梗死或主動脈夾層,，兩種疾病都是致命性的，需要立即搶救,。如果胸痛時間只有數(shù)秒即逝,，往往是肋間神經(jīng)痛。胸痛了數(shù)天或數(shù)月而沒有其他表現(xiàn),，也不太可能是心絞痛,。

　　呼吸系統(tǒng)：

　　竹竿男警惕“氣胸”

　　胸痛還可能是呼吸系統(tǒng)的疾病，有可能是胸膜炎,，患者會感覺到突發(fā)刺痛,，咳嗽時加重，聽診有胸膜摩擦音,?；蛘呤菤夤苤夤苎祝颊咝夭恐芯€附近不適,，咳嗽時加重,。

　　“竹竿形”年輕人尤其要警惕氣胸。自發(fā)性氣胸多見于瘦高個的青壯年,，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,，伴有胸悶、憋氣,、咳嗽,，有時會有氣短、窒息感,、煩躁不安,、休克等癥狀。如果氣胸二次發(fā)作,，必須及時進(jìn)行手術(shù)治療,。

　　一些年輕人在劇烈運(yùn)動后，大口吸氣或者呼氣,，或者是打個噴嚏,，都是覺得胸部劇烈疼痛，但第二天就會自愈,。這也許是胸部軟組織的損傷,，運(yùn)動時，呼吸沒有配合好運(yùn)動的頻率,，“勁兒正好用得不巧”導(dǎo)致?lián)p傷,。年輕人的這種損傷，一般很快就會自愈,，不必過分擔(dān)心,。當(dāng)然,，高瘦的年輕人要排除氣胸的可能。還有一些肺部疾病的患者,，也會出現(xiàn)胸痛,，特別是肺癌患者。

　　消化系統(tǒng)：

　　食道被卡也會胸痛

　　消化系統(tǒng)的疾病也會引起胸痛,。曾有患者不明原因胸痛,，最后仔細(xì)詢問并做檢查后，才發(fā)現(xiàn)是因為不在意吞進(jìn)了雞骨頭,，自己都不知道還照樣吃飯,，結(jié)果把食道給劃破，還引發(fā)感染,。

　　還有比較常見的胃食管反流病,，胸骨下部及上腹部燒灼感，飽餐后或平臥時易發(fā),。暴飲暴食后,，引發(fā)的上腹部的疼痛，致使急性膽囊炎和急性胰腺炎,，也會影射到胸部疼痛,。有些胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者可能也有些胸痛的癥狀。

　　■如果胸痛怎么辦

　　胸痛患者處置不當(dāng)多與患者關(guān)于胸痛的醫(yī)學(xué)常識缺乏有關(guān),，胸痛發(fā)生后需要立即就地坐下或躺下休息,，等緩解后要立即送往醫(yī)院診治，絕不能走回家或走到醫(yī)院,，以免發(fā)生猝死等嚴(yán)重事件,。

　　因為胸痛發(fā)生時，心臟血管有痙攣或閉塞的可能,，心臟處于急性缺血狀態(tài),，就地休息可以減慢心跳次數(shù)和減少心臟負(fù)荷，減少氧耗,，降低心臟缺血缺氧的損害程度,，對維護(hù)心臟功能很重要。然后及早就醫(yī),，確認(rèn)病情,，及早治療。

　　劉敏 整理