符合救助資格,待遇當(dāng)日生效

　　為保障大病醫(yī)療救助制度平穩(wěn)有序運行,市人社局對大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)管理作出明確規(guī)定,。實施特藥特材救助責(zé)任醫(yī)師制度,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)滿足屬于醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱、執(zhí)業(yè)地點在二級及以上醫(yī)院,、在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平等條件,。市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站(www.qdhrss.gov.cn)查詢責(zé)任醫(yī)師名單,。

　　同時,實施特藥特材救助定點醫(yī)療制度,取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊邞?yīng)選擇其責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點醫(yī)院,接受責(zé)任醫(yī)師提供的臨床診治服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)對取得特藥特材救助待遇資格的參?；颊哒J真接診,特藥開藥量原則上不超過30日用量,。另外,實施大病醫(yī)療救助定點取藥制度,取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)憑責(zé)任醫(yī)師處方,在具備供藥條件的特供藥店中,選擇一家作為其定點特供藥店,一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更,。定點醫(yī)院,、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)為參保患者積極提供必要的醫(yī)療,、護理等服務(wù),為特藥特材的臨床使用創(chuàng)造便利條件,。

　　自2015年1月1日起,市社保局在市南區(qū)福州南路8號社會保險大廈一層服務(wù)大廳,專門設(shè)立多個大病醫(yī)療救助服務(wù)窗口,面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請,對于符合條件的申請即時核準,相關(guān)待遇當(dāng)日生效。

　　不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費費用

1,、 參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,；

2、 參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用,；

3、 特藥,、特材救助的救助對象違反定點取藥制度,擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用,；

4,、 違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用；

5,、 長期醫(yī)療護理發(fā)生的個人自費費用,；

6、 普通門診統(tǒng)籌,、健康與慢病管理發(fā)生的個人自費費用,；

7、 各類生活護理費(如空調(diào)費,、取暖費,、陪護費等)；

8,、 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品(包括國家醫(yī)療保險藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材),；

9、 特需醫(yī)療服務(wù)項目類(如點名手術(shù)附加費),；

10,、 非疾病治療項目類(如各種預(yù)防、保健性診療項目以及美容,、非功能性整容等),；

11、 PET-CT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目,；

12,、 各種康復(fù)性器具；

13,、 各種自用的保健,、按摩、檢查和治療器械,；

14,、 各類器官或組織移植的器官源或組織源；

15,、 各種科研性臨床驗證性的診療項目,；

16,、 在港澳臺及其它國家發(fā)生的醫(yī)療費用；

17,、 非醫(yī)囑發(fā)生的,、超適應(yīng)癥、超量使用等違規(guī)醫(yī)療費用,；

18,、 準入?yún)f(xié)議約定的救助周期用量限額以上部分的費用；

19,、 特藥,、特材品種最高支付限額以上部分的費用。