未來10-20年,，肝病仍是中國的“國病”

　　今日中國：中國為什么會成為全球的肝癌高發(fā)區(qū)？

　　盧實春：肝癌高發(fā)區(qū),，是指每10萬人中就有30人罹患肝癌的地區(qū),。中國肝癌高發(fā),，最大原因是乙肝病毒感染者數(shù)量多。中國是乙肝大國,，一二十年前,，感染人群比例一度達(dá)到了總?cè)丝诘?%-10%。

　　第二個原因是致癌物,。舉個例子,，中國肝癌高發(fā)地前 三位分別是江蘇海門、江蘇啟東和廣西崇左,，發(fā)病率達(dá)到了每10萬人中50個,。主要因為當(dāng)?shù)靥鞖獬睗瘢酚昙竟?jié)導(dǎo)致谷物、花生發(fā)霉,，產(chǎn)生的黃曲霉素是明確的 致癌物,。另一種致癌物是亞硝胺，邊遠(yuǎn)山區(qū)的腌菜,、熏肉亞硝胺含量都較高,。醫(yī)學(xué)動物實驗就是拿亞硝胺來誘導(dǎo)小白鼠發(fā)生肝癌的。第三,，包括水源等的環(huán)境污染,。

　　今日中國：根據(jù)您的了解，近年來中國肝癌發(fā)病有什么特點,？

　　盧實春：近年來有一個高峰,，它的歷史背景，是20世紀(jì)60年代初災(zāi)荒年之后出現(xiàn)的“嬰兒潮”,，由于當(dāng)時乙肝還沒被人類廣泛認(rèn)識,，新生兒更沒有采取乙肝阻斷措施，致乙肝感染者眾多?，F(xiàn)在,，這代人正好是45歲左右。

　　臨床上還發(fā)現(xiàn),，肝癌發(fā)病年齡多在30歲至40歲,，30歲組明顯上升，45歲組達(dá)到高峰,，死亡率隨年齡增長而上升,。

　　另一個特點，就是肝癌趨向年輕化,。這并非僅由年輕人發(fā)病率升高所致,，更多是由于新農(nóng)合等新醫(yī)保政策，讓更多的農(nóng)村人口病有所醫(yī),，發(fā)現(xiàn)肝癌的時間提前了,。

　　還有一點值得注意，《中國民眾健康調(diào)查》顯示,，目前非酒精性脂肪肝患者已經(jīng)占到全部人群的15%-20%,，脂肪肝和酒精性肝硬化一樣，都是肝癌的誘導(dǎo)因素之一,。如果脂肪肝再加上飲酒,，危害更大。而且有越來越多的研究證明,，吸煙也是個肝癌致癌因素,。

　　今日中國：有人說肝癌是最兇險的癌癥,，這個說法科學(xué)嗎？

　　盧實春：從腫 瘤生物學(xué)情況看,，胰腺癌比肝癌厲害得多,，對各種治療手段都沒有很好的反應(yīng)。民間說肝癌兇險,，第一是它發(fā)病率高,，較普遍；第二是過去醫(yī)療手段落后,，肝癌發(fā)現(xiàn) 得晚且壽命只有3個月到6個月,。第三是晚期肝癌各種治療方法預(yù)后都不好，很少能生存兩三年以上的,，多數(shù)生存一年半載,。因此，稱肝癌為“殺手”不足為奇,。

　　但憑借現(xiàn)在的醫(yī)療手段，肝癌的臨床治療目標(biāo)已經(jīng)調(diào)整為：早期治愈,，中晚期延長生命,。可以說,，5公分以下的早期肝癌,，大多是能夠治愈的。臨床上,，將治療后5年生存率高于80%的癌癥,，稱作可治愈癌癥。

　　雖然在中國全國范圍內(nèi)還普遍達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn),，但就佑安醫(yī)院近期術(shù)后的隨訪跟蹤來看,，我們的早期肝癌病例肝移植后5年生存率已近80%。國內(nèi)一些其他先進(jìn)的肝癌治療中心也能做到,。

　　今日中國：根據(jù)你們的臨床統(tǒng)計,，肝移植手術(shù)的存活率有多高？

　　盧實春：據(jù)統(tǒng)計,，良性肝病,，也就是非肝癌，例如肝硬化,、肝衰竭,、膽汁性肝硬化、代謝性肝病,、硬化性膽管炎等等,，中國肝移植手術(shù)的10年生存率已達(dá)到60%,，國際水平也是60%。

　　美國新植入肝臟的壽命是平均15年,，最長的有逾三四十年的,，隨著技術(shù)的進(jìn)步，新肝使用壽命一定會越來越長,。

　　目前,，國內(nèi)肝移植手術(shù)患者最長的已經(jīng)活了16年，而且很健康,。這有一個背景,，中國第三次肝移植高潮始于20世紀(jì)90年代中，2000年前后才雨后春筍般在各大中心開展,，21世紀(jì)第一個十年,，技術(shù)逐漸變得成熟。

　　如果選擇在中國衛(wèi)生部認(rèn)可的肝移植中心就醫(yī),，那么手術(shù)本身是安全,、成熟的。

　　今日中國：關(guān)于肝病患者的治療與保健,，您有什么建議,？

　　盧實春：第一 不要過于勞累，適可而止,，不做力所不能及的事,。肢體激烈運(yùn)動后，大量血液回不到肝臟,，所以民間有肝病患者要注意靜養(yǎng)的說法,。第二，少吃或不吃含亞硝胺,、黃 曲霉素等致癌因素的食物,，減少大魚大肉，清淡均衡最好,。第三,，戒酒。第四,，適當(dāng)運(yùn)動,，這與不勞累不矛盾，可以選擇散步或太極拳等舒緩的體能鍛煉方式,。第 五,，告別熬夜。最后,，非常重要的一點,，建議患有乙肝,，或脂肪肝，或經(jīng)常飲酒的人,，以及家族里有人得過乙肝或肝癌的人,，最好是每半年查一次。新近的國內(nèi)外肝 癌研究已發(fā)現(xiàn)一些具有早期診斷價值的指標(biāo),，如用于臨床,，可能會對提高早期肝癌的5年生存率起到較大的推動作用。

　　今日中國：隨著乙肝疫苗的普遍接種,，再過一二十年,，中國的肝病患者是否會大幅減少？如果是,，這一趨勢是否會影響國家對肝病的投入,？

　　盧實春：中國 乙肝疫苗的強(qiáng)制接種，是在上個世紀(jì)90年代以后,。這也讓中國的乙肝病毒攜帶率從9%-10%,，下降到7.8%，如乘以中國的人口基數(shù),，就是減少了1000 多萬肝病患者,，這是一個驚人的數(shù)字?？梢哉f，隨著上個世紀(jì)六七十年代出生的人的老去,，中國會跟西方發(fā)達(dá)國家一樣,，乙肝患者逐漸減少，但這不等于肝病患者減 少,。因為還有丙肝感染上升,，還有非酒精性脂肪肝發(fā)病率升高，還有不健康生活方式的影響等,。

　　近年來,，國家對肝病治療的投入是很大的，未來10年至20年內(nèi)也會如此,，因為肝病目前還是中國的“國病”,。