有的已放寬線上復診醫(yī)保支付范圍,，有的正努力打通線上醫(yī)保接口,，但記者發(fā)現(xiàn),，互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保支付實際推進效果仍十分有限——

【“問診”互聯(lián)網醫(yī)院②】線上就診醫(yī)保支付“卡”在哪兒

本報記者 劉友婷 竇菲濤 劉旭

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對患者而言,，除了診療質量外,，互聯(lián)網醫(yī)院服務與醫(yī)保的銜接至關重要,。相關政策鼓勵互聯(lián)網醫(yī)院落實醫(yī)保支付,，但實際推進效果有限,，醫(yī)保支付仍是很多互聯(lián)網醫(yī)院需要打通的“堵點”。

互聯(lián)網醫(yī)院的興起方便了患者就醫(yī)問藥，尤其新冠肺炎疫情下,，線下問診變得困難,，互聯(lián)網醫(yī)院向患者提供預約掛號、?？谱稍?、在線復診、在線續(xù)方,、藥品配送等服務,，為緩解就診難題提供解決思路。

遼寧沈陽市民郭悅患有甲狀腺功能減退,，兩年前,，她開始嘗試通過互聯(lián)網醫(yī)院復診?！熬€上就診安全便捷,，每次先去實體醫(yī)院檢查甲功三項，不用等結果出來就能走,，藥也是在醫(yī)院藥房直接發(fā)出,，安全可靠?！惫鶒傉f,。

“線上就診唯一遺憾的是不能進行醫(yī)保報銷?！惫鶒偢嬖V《工人日報》記者,。記者進一步采訪發(fā)現(xiàn)，無法實現(xiàn)醫(yī)保支付是不少互聯(lián)網醫(yī)院的一大“堵點”,，也是患者“不買單”、互聯(lián)網醫(yī)院“建而不用”的重要原因,。

醫(yī)保支付是互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的關鍵

中國社會科學院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在《工人日報》記者采訪中表示,，能否獲得醫(yī)保支付是互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的關鍵問題。

2020年10月,，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》,，明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診療費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付,。

意見還提出,，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病,、慢性病“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務支付的范圍,。

此外，相關部門還制定了《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》等，明確了“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的立項管理,、定價范圍,、價格機制等內容。

但一年多過去了,，陳秋霖直言,，醫(yī)保支付的推進效果仍十分有限。目前,，真正能獲得醫(yī)保支付的主要是醫(yī)院提供的部分在線醫(yī)療服務,。

“很多互聯(lián)網醫(yī)院不能進行醫(yī)保報銷，究其原因,，主要是我國互聯(lián)網醫(yī)院服務標準規(guī)范體系尚未建立,，醫(yī)保部門無從定價，也無法列入報銷目錄,，從而確定報銷比例,，因此醫(yī)保部門真正能執(zhí)行的并不多?！标惽锪胤治稣f,。

北京大學第三醫(yī)院醫(yī)務處處長、互聯(lián)網醫(yī)院辦公室主任胥雪冬認為,，對患者而言,，除了診療質量外，互聯(lián)網醫(yī)院服務與醫(yī)保的銜接至關重要,，“北醫(yī)三院互聯(lián)網醫(yī)院也一直在致力于打通醫(yī)保接口,。”

醫(yī)保支付范圍,、待遇保障等線上線下一致

為推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作,，2020年3月，深圳發(fā)布《關于支持互聯(lián)網醫(yī)療機構開展門診慢性病特定病復診有關措施的通知》,，明確了19種線上復診可用醫(yī)保支付的慢性病特定病范圍,。

今年4月18日，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關于明確醫(yī)保支付線上復診病種范圍的通知》,，提出在醫(yī)保信息系統(tǒng)可支持前提下,，為充分保障參保患者就醫(yī)需求,，將線上復診醫(yī)保支付范圍放寬至符合規(guī)定的慢性病,、常見病等。

通知還明確,，醫(yī)保支付范圍,、待遇保障等內容線上線下保持一致,。

北京大學深圳醫(yī)院醫(yī)務部主任張寧波告訴記者，這表明政府部門不再對線上復診的慢性病,、常見病病種“畫圈圈”,，醫(yī)保支付范圍的主動權交至醫(yī)院，由醫(yī)院自行評估確定適宜在線上復診的病種,。

“這樣做的目的是提高院內資源使用率,，同時方便參保人就醫(yī)用藥?！鄙钲谑嗅t(yī)保局工作人員表示,，互聯(lián)網定點醫(yī)療機構醫(yī)保經辦機構簽訂補充協(xié)議后，參?；颊哌M行線上復診續(xù)方,，均可使用醫(yī)保電子憑證直接線上結算。

據介紹,，除了打通互聯(lián)網醫(yī)院的醫(yī)保支付渠道,，深圳還拓寬線上復診處方用藥供給渠道，對已完成數據對接等信息技術要求的定點零售藥店,，鼓勵其融入“互聯(lián)網+”線上復診就醫(yī)鏈條,，推動定點醫(yī)藥機構做好慢性病、常見病藥品供應,，方便參保人就醫(yī)用藥,，打造完整的網上復診醫(yī)保支付“不見面”鏈條。

此外,，深圳還健全線上復診醫(yī)藥費用結算,，明確互聯(lián)網定點醫(yī)療機構線上發(fā)生的記賬費用納入線下費用，按該市醫(yī)保支付政策進行結算,，防止線上費用“跑冒滴漏”,。

“如今，慢性病,、常見病復診患者能在互聯(lián)網醫(yī)院實現(xiàn)問診,、電子處方開具、藥品流轉,、醫(yī)保支付等全流程診療,，后期常規(guī)?？埔矔懤m(xù)加入,。”張寧波說,。

可以先從發(fā)病率高,、占比大的病種做起

胥雪冬向《工人日報》記者介紹說,，目前，北醫(yī)三院互聯(lián)網醫(yī)院診療服務與醫(yī)保對接的接口改造已完成,，待驗收合格后,，互聯(lián)網復診業(yè)務將納入醫(yī)保，其中互聯(lián)網復診醫(yī)事服務費可實時結算,。

記者在遼寧實地采訪時也了解到,，隨著互聯(lián)網醫(yī)院的建設在當地有序推進，線上醫(yī)保使用已經正式試推,。2021年8月,，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院,、瓦房店北方醫(yī)院有限公司與所屬醫(yī)保經辦機構簽署了《大連市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務補充協(xié)議》,，成為醫(yī)保定點互聯(lián)網醫(yī)院。

深圳市醫(yī)保局工作人員告訴記者,，關于在互聯(lián)網醫(yī)院進行慢性病,、特定病診療的醫(yī)保支付問題，應該根據實際情況循序漸進,，“一開始就放開所有符合規(guī)定的慢性病特定病并不現(xiàn)實,，各醫(yī)院系統(tǒng)也可能無法支撐，可以先從發(fā)病率高,、占比大的病種做起,。”

陳秋霖認為,，互聯(lián)網醫(yī)院服務的標準化,、規(guī)范化不斷推進，也為醫(yī)保支付介入創(chuàng)造了更多有利條件,。