加快基礎(chǔ)研究與藥物研發(fā) 關(guān)口前移與多方共付并舉

罕見病防與治：“靈魂砍價”后還需更多突破

3月16日，患有罕見病“脊髓性肌萎縮癥”（SMA）37歲的王雙感受到“新生”,。在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，她接受了諾西那生鈉注射液鞘內(nèi)注射給藥,。

從出生起，她便不能獨立站立,、行走,。隨著年齡增長,，脊柱側(cè)彎嚴重，肌肉萎縮日益加重,，生活無法自理,。

就在去年，國家醫(yī)保局公布74種新藥進醫(yī)保,，諾西那生鈉注射液位列其中,。在經(jīng)過多輪談判后，諾西那生鈉注射液被“靈魂砍價”從70萬元一針降到3.3萬元一針,。

“藍嘴唇”“玻璃人”“瓷娃娃”……世界衛(wèi)生組織將罕見病定義為患病人數(shù)占總?cè)丝?.065%到0.1%之間的疾病或病變,。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有各類罕見病患者2000多萬人,?！督?jīng)濟參考報》記者調(diào)查獲悉，罕見病雖然近年來受到社會層面的更多關(guān)注,，但在漫漫求醫(yī)問藥路上,，高誤診、高漏診,、用藥難等問題仍困擾著很多罕見病患者,。讓患者感到欣慰的是，“加強罕見病研究和用藥保障”被寫進了今年的政府工作報告,。

“靈魂砍價”讓罕見病患者看到希望

“很多人看到了希望,。”在王雙的病友群里,，還有很多人關(guān)注著特效藥進醫(yī)保的進程,，互相鼓勵著堅持下去。

一組數(shù)據(jù)見證了我國加快罕見病診療,、藥品審批和醫(yī)保覆蓋的步伐——截至2021年12月,，國內(nèi)共有60余種罕見病用藥獲批上市，其中有40余種被納入國家醫(yī)保藥品目錄,，涉及25種疾病,。這無疑讓很多瀕臨絕望的患者家庭迎來新生。

廣西南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護士長杜麗群告訴記者,，諾西那生鈉注射液降價前,，自治區(qū)內(nèi)通過廣西婦幼保健院注射這一藥品的僅有2名患者，而降價后已有20多位患者登記,，并陸續(xù)開始用藥,。

“一種特效藥變得可及，可能會點亮很多家庭的希望,?！倍披惾赫f,。

在山西，張笑飽受黏多糖貯積癥Ⅰ型困擾,，關(guān)節(jié)變形,，視力退化，28歲的她體重只有42公斤,。

黏多糖貯積癥Ⅰ型是一種需終身用藥的罕見病,，患者每周需要注射治療這一疾病的特效藥艾而贊。該藥2020年被批準(zhǔn)在中國上市時,，張笑說“感覺迎來新生的機會”,。

但藥費是一筆沉重的負擔(dān)。張笑算了一筆賬：艾而贊的用量根據(jù)人的體重而定,，像她的情況一年下來要用掉400多瓶，藥費要300多萬元,。

張笑的爸媽早年離婚,，多年治病都是靠爺爺和姑姑幫襯。原本就不富裕的家庭,，讓張笑思慮再三,，沒有使用艾而贊。不過,，她加入了多個罕見病患者群,，一直關(guān)注艾而贊納入國家醫(yī)保藥品目錄的情況?！按蠹襾碜蕴炷系乇?，心心念念的都是求醫(yī)問藥的事?！彼f,。

研發(fā)之痛：“孤兒藥”嚴重依賴進口

罕見病由于臨床上病例少、經(jīng)驗少,，導(dǎo)致高誤診,、高漏診、用藥難等問題,，往往被稱為“醫(yī)學(xué)的孤兒”,。

與此同時，由于每種罕見病的患者數(shù)量少且信息匱乏,，罕見病藥物研發(fā)面臨成本高昂,、市場空間狹小、投資回報率低但風(fēng)險高等問題,，乏人問津,。罕見病藥物因而有了另一個心酸的別名——“孤兒藥”,。

在黑龍江省肇州縣，5歲的小好被診斷為先天性腎上腺發(fā)育不良,，需服用氟氫可的松,、氫化可的松，一瓶需幾百元,。

“氟氫可的松,，國內(nèi)適用人群并不多，很難買到,。我只好從國外購入,，有時也擔(dān)心斷藥?！毙『脣寢屨f,，隨著孩子漸漸長大，用藥量也會有所增加,，每隔一兩個月還要進行專項復(fù)查,。

“由于患者太少，在正常的市場條件下,，制藥公司無法靠銷售回收前期高額的研發(fā)投入,，因此其對開發(fā)僅針對少數(shù)患者的產(chǎn)品幾乎沒有興趣。全世界能夠明確診斷的約7000種罕見病中,，只有不到5%有藥可醫(yī),。而我國患者可選的藥品更少，因為很多藥都是國外獲批,，國內(nèi)尚未引進,。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長,、重慶市醫(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員呂富榮說,。

與此同時，罕見病藥品的臨床試驗還有樣本量小,、異質(zhì)性大,、難招募等特點，這使得在臨床試驗的任何一個階段,，篩查和隨機入組失敗率都明顯更高,。這也意味著，任何一個階段的失敗,，都有可能導(dǎo)致藥企前期投入“打水漂”,。在國內(nèi)，進入臨床階段的罕見病原研藥寥寥無幾,。

在呂富榮看來,，“靈魂砍價”彰顯國家對罕見病患者群體的關(guān)注,，但也暴露出“孤兒藥”嚴重依賴進口的現(xiàn)實。

“‘靈魂砍價’不是解決這一問題的終點,，加快罕見病基礎(chǔ)研究與藥物自主研發(fā)才是終極答案,。”呂富榮說,。

推進罕見病防治和藥物研發(fā),，有關(guān)部門正在行動。在通過政策引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)罕見病藥物方面,，工業(yè)和信息化部等部門印發(fā)了蛋白類等生物藥物與疫苗重大創(chuàng)新發(fā)展工程實施方案和醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃指南,，均將罕見病藥物列為重點支持對象。此外,，還將罕見病藥物列為重點監(jiān)測和保障供應(yīng)對象,，將罕見病藥物產(chǎn)業(yè)化項目納入產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)改造專項支持范圍，將臨床急需的罕見病藥品納入工程化攻關(guān)重點任務(wù),。

從源頭到終端關(guān)口前移與多方共付并舉

“80%的罕見病具有遺傳性,，會伴隨人類代際繁衍傳遞下去?！焙邶埥♂t(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師喬虹說,，早期發(fā)現(xiàn),、早期干預(yù)，對于防治罕見病很關(guān)鍵,。

一些專家從篩查關(guān)口前移的角度開出了罕見病防治藥方,。全國政協(xié)委員、北京醫(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員丁潔表示,，罕見病發(fā)生率低,、種類多，廣泛進行基因篩查在現(xiàn)實中并不可行,，但針對一些高危人群如家族中有罕見病患者的,，可通過婚檢、產(chǎn)檢,、新生兒篩查等,，降低罕見病發(fā)生率。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院院長,、國家衛(wèi)健委罕見病診療與保障專家委員會主任委員張抒揚介紹,，由北京協(xié)和醫(yī)院負責(zé)建設(shè)的中國國家罕見病注冊系統(tǒng)，2016年至今共對171種罕見病進行了注冊登記研究,，建立了188個臨床研究隊列,。系統(tǒng)累計注冊6.8萬多例罕見病患者,，并對其中的1.9萬多例患者進行了生存狀態(tài)追蹤。

中國罕見病聯(lián)盟執(zhí)行理事長李林康表示,，未來可通過罕見病診療能力提升項目,，讓更多患者獲得免費基因檢測的機會。此外,，還可借助遠程會診,，讓偏遠地區(qū)患者也能得到一線罕見病專家多學(xué)科會診，從而實現(xiàn)早診斷,、早治療,。

有專家提出，從社會保障的普惠性來說,，罕見病人群應(yīng)該被納入醫(yī)保范疇,，但一些罕見病的受益人群較少，治療,、用藥成本非常高,，僅靠醫(yī)療保險基金顯然無法承受。

杜麗群建議,，繼續(xù)推進出生缺陷疾病防治,、建設(shè)完善針對罕見病的多層次醫(yī)療保障體系等措施，提高罕見病醫(yī)療保障力度,。

李林康,、呂富榮等人建議，可探索設(shè)立罕見病專項基金,，加強“第三次分配”在罕見病救助中的作用,。專項基金向有社會擔(dān)當(dāng)?shù)钠髽I(yè)和愛心人士募款，在政府監(jiān)督指導(dǎo)下,，由專業(yè)的醫(yī)保,、臨床專家論證，確定優(yōu)先救助病種和相應(yīng)藥品,，由專項基金出資支持,，成為國家醫(yī)保之外的有益補充。（記者 林苗苗 陳聰 周聞韜 閆睿 北京 哈爾濱 重慶報道）