長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展(健康焦點(diǎn))

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2019年底,，60歲及以上人口達(dá)2.54億人,，失能人員超4000萬人。失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足,，成為亟待解決的問題,。隨著人口老齡化、高齡化加劇,，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行,。2016年，我國開始在15個(gè)城市,、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn),。2020年9月，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，在原有試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上,，新增14個(gè)試點(diǎn)城市。日前,，記者走進(jìn)部分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市進(jìn)行了采訪,。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)解決了失能人員生活照料和護(hù)理問題，提高了失能人員的生活質(zhì)量

2016年，四川省成都市的劉婆婆因患上缺血缺氧型腦炎失去生活自理能力,，全靠老伴趙大爺照顧,。有一次，趙大爺在照顧劉婆婆起居時(shí),，倆人雙雙跌倒在地,。當(dāng)時(shí)家中無人，趙大爺掙扎著撥打了120,，卻連為醫(yī)護(hù)人員開門的力氣都沒有,。

成都市是全國首批15個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，并于2017年7月正式開展試點(diǎn)工作,。

政策出臺(tái)后,，劉婆婆被評(píng)估確定為重度失能一級(jí)，每月可享受1000元左右的基礎(chǔ)照護(hù)待遇,。同時(shí),，還有專業(yè)機(jī)構(gòu)每月定期上門提供照護(hù)服務(wù)。從此,，趙大爺再也不用擔(dān)心照顧不了老伴了,。

目前，成都已有1423.95萬人擁有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),。截至2021年6月,，累計(jì)受理失能認(rèn)定申請(qǐng)5.87萬人，評(píng)估通過4.58萬人,；支付待遇75.28萬人次,，共計(jì)8.43億元。抽樣調(diào)查顯示,，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)至少降低失能人員家庭照料經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)44.31%,，顯著提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感,、安全感,。

江蘇省南通市也是第一批試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的城市。經(jīng)過5年的探索實(shí)踐,，南通逐步形成了集“機(jī)構(gòu)照護(hù),、居家服務(wù)、津貼補(bǔ)助,、輔具支持,、預(yù)防管控”于一體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。目前,，南通市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋全市城鄉(xiāng)居民,，保障人群擴(kuò)大至中度、重度失能(失智)人員,。80%失能人員選擇居家服務(wù),，20%在機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù),，每人每月可享受2100元的支付待遇,。居家上門護(hù)理服務(wù)共出臺(tái)了4個(gè)系列12個(gè)套餐30多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，上門服務(wù)量達(dá)100多萬人次,。

在失能人群中,，高齡失能、多病共存的老年人占絕大多數(shù),。失能人員需要長(zhǎng)期專業(yè)照護(hù),，而家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化,，給個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān),。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有效彌補(bǔ)了失能人員的社會(huì)保障“短板”，解決了失能人員生活照料和護(hù)理問題,，提高了失能人員的生活質(zhì)量,。

截至目前，49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市參保人數(shù)達(dá)1.34億人,，累計(jì)享受待遇人數(shù)為152萬人,。

基金保障費(fèi)用、社會(huì)力量經(jīng)辦,、評(píng)估失能狀態(tài),、提供上門服務(wù)，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的運(yùn)行特點(diǎn)

家住北京市石景山區(qū)蘋果園街道地鐵古城家園社區(qū)的趙大爺今年78歲,。2017年,，他在家不小心摔了一跤，導(dǎo)致腰椎受損,，下半身失去知覺,，只能長(zhǎng)期臥床。

“請(qǐng)您閉眼,，我給您洗頭,。”日前,，北京市億戶家科技服務(wù)有限公司養(yǎng)老護(hù)理員韓再杰上門給臥床的趙大爺洗頭,。韓再杰在趙大爺?shù)拇差^放了一個(gè)充氣洗頭盆，在床邊墻上吊了一袋水,，打開小噴頭,，用溫水給趙大爺擦洗頭發(fā),。

“每個(gè)月為了照護(hù)爸爸，開支很大,?！迸畠黑w大姐說，父親的醫(yī)藥費(fèi),、護(hù)理費(fèi)每個(gè)月超過7000元,，遠(yuǎn)超老人的退休工資?！皨寢屔眢w也不好,，也需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療和照顧。我就辭職在家,，專門照顧老人,，經(jīng)濟(jì)壓力不小?！?/p>

今年1月,，趙大姐給父親辦理了一份長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。趙大爺是北京鍋爐廠退休工人,，每年只需交90元,，政府補(bǔ)貼90元，每個(gè)月就可以獲得1044元的報(bào)銷款,，養(yǎng)老護(hù)理員上門服務(wù)12個(gè)小時(shí),，相當(dāng)于又節(jié)省了1080元，明顯減輕了經(jīng)濟(jì)壓力,。

基金保障費(fèi)用,、社會(huì)力量經(jīng)辦、評(píng)估失能狀態(tài),、提供上門服務(wù),，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行特點(diǎn)。

2018年,，北京市石景山區(qū)開始試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),。2020年9月，石景山區(qū)被納入國家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,，覆蓋47萬余名參保人員,。服務(wù)方式分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理,，服務(wù)內(nèi)容包括清潔照料,、飲食照料、排泄照料,、臥位和安全照料,、病情觀察,、康復(fù)護(hù)理等32項(xiàng)日常基本生活護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理,。換算下來,，參保人員每月能享受到2000元左右的報(bào)銷待遇。目前,，石景山區(qū)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的居民有近2500人。

近日,，國家醫(yī)保局辦公室會(huì)同民政部辦公廳出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,，提出試點(diǎn)地區(qū)開始試行長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以此確定參保人是否可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇,。這一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是綜合性評(píng)估指標(biāo)體系,，由日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力,、感知覺與溝通能力等3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和17個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成,，并對(duì)評(píng)估主體、對(duì)象,、流程等作出規(guī)定,，最后將采用組合法對(duì)失能等級(jí)進(jìn)行判定。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)如何籌資,？有關(guān)政策規(guī)定,，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出,，有條件的地方可探索建立多渠道籌資機(jī)制,，基金支付水平總體控制在70%左右。

例如,，南通建立了個(gè)人繳費(fèi),、財(cái)政補(bǔ)助、基金劃轉(zhuǎn),、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道的籌資方式,，人均籌資100元/年，其中個(gè)人繳納30元,，單位繳費(fèi)由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元,，財(cái)政補(bǔ)助40元。困難群體及未成年人由財(cái)政全額補(bǔ)助,。2016年至2020年,，市本級(jí)財(cái)政直接投入2.8億元，占基金總量的45%,。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)作,，并向服務(wù)機(jī)構(gòu)購買專業(yè)照護(hù)服務(wù),，通過監(jiān)督、考核保證服務(wù)質(zhì)量,。愛心人壽是石景山區(qū)兩家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之一,，公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部高級(jí)經(jīng)理董章永說，如果護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不過關(guān),，將予以暫停支付,、拒付費(fèi)用、中止協(xié)議,、解除協(xié)議等違約處理,。

北京億戶家科技服務(wù)有限公司護(hù)理員主管樊益杰說，公司嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),，定期進(jìn)行技能培訓(xùn),、服務(wù)培訓(xùn)，組織技能比武考核,，不斷提升服務(wù)水平,。

建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，讓有需要的老人都能享受待遇

“上班身體扛不住了,，還可以請(qǐng)個(gè)假,。但照顧老母親，就算身體不舒服也得堅(jiān)持啊,?！奔易∷拇ㄊ〕啥际械闹x婆婆需要兒子照顧，兒子年逾古稀,，原本是享清福的年齡,，卻因常年照顧百歲母親感到心力交瘁，不堪重負(fù),。

今年101歲的謝婆婆腳掌骨斷裂,，足部嚴(yán)重變形，無法站立,。加上身體機(jī)能逐漸退化,，患上多種老年疾病，完全喪失了生活自理能力,。

2021年1月8日,，謝婆婆經(jīng)失能評(píng)定通過后，享受城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重度失能二級(jí)待遇,，每月可報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用722元,。

“我們幾個(gè)兄弟姊妹湊點(diǎn)錢，加上每個(gè)月的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇,，可以請(qǐng)一位專業(yè)居家照護(hù)人員來照顧母親,。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)幫了大忙,！”謝婆婆兒子激動(dòng)地說。

中國勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院研究員王宗凡認(rèn)為,，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)至今,，從城鎮(zhèn)職工逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民、實(shí)現(xiàn)全覆蓋,；有獨(dú)立的籌資,、待遇保障體系，單位和個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)相結(jié)合,；有第三方委托經(jīng)辦體系,，形成多元治理、專業(yè)化運(yùn)行的管理模式,。各試點(diǎn)地區(qū)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，因地制宜,、積極探索,，建立了不同的地方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。此次出臺(tái)的國家評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是在充分總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成的,，可以適應(yīng)不同地區(qū)的評(píng)估實(shí)際需要,，這意味著全國將有統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。今后,，如何為每位失能人員量身定制精細(xì)化的服務(wù)內(nèi)容,，并確定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效能,，成為需進(jìn)一步探索解決的問題,。

專家認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度,，國外運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng),，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)還相對(duì)滯后,，需要加大探索力度,。例如，照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待規(guī)范,，包括服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn),、照護(hù)服務(wù)人員專業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等,；照護(hù)服務(wù)提供不足,，專業(yè)人員短缺，機(jī)構(gòu)和設(shè)施不足,，仍然是制約長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的重要因素,，需通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的購買機(jī)制和規(guī)范管理,，促進(jìn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。今后,，我國將推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度,，讓有需要的老人都能享受待遇，解除后顧之憂,。

■延伸閱讀

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以互助共濟(jì)方式籌集資金,、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通過購買護(hù)理服務(wù)方式來為失能人員提供保障,，保障待遇是以提供護(hù)理服務(wù)形式體現(xiàn)而非直接發(fā)放現(xiàn)金,。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)優(yōu)先保障重度失能人群的基本護(hù)理需求，如失能老年人,、重度殘疾人等,。從2016年至今，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在我國已試點(diǎn)了5年時(shí)間,，減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān),，促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理等行業(yè)發(fā)展。