人民政協(xié)網(wǎng)北京8月3日電（記者 李木元） 肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快、對(duì)公眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一,，由于肺癌具有“易復(fù)發(fā)”和“易轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn),，在進(jìn)行手術(shù)切除后,，有近一半診斷為早期的患者、超過(guò)四分之三的診斷為晚期的患者在術(shù)后五年內(nèi)經(jīng)歷了復(fù)發(fā),，同時(shí),，約有68%的早期肺癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)病灶向其他器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，如腦轉(zhuǎn)移等,。如何減少肺癌術(shù)后復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？針對(duì)這一醫(yī)患普遍關(guān)注的話題,，7月31日,，記者專訪了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常務(wù)委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青教授,。

早中期肺癌術(shù)后易復(fù)發(fā),，傳統(tǒng)輔助化療患者獲益有限

李單青教授指出：“據(jù)2020年的篩查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年肺癌發(fā)病率是82萬(wàn)人,，死亡率是71萬(wàn)人,，其中，約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌,，并且患者疾病分期越晚,，5年的生存率也就越差。目前,，我國(guó)早中期肺癌術(shù)后輔助治療面臨的挑戰(zhàn)主要來(lái)自兩方面,。一是患者對(duì)于術(shù)后輔助治療的意識(shí)不高，不少肺癌患者認(rèn)為,，早中期肺癌是可以通過(guò)手術(shù)實(shí)現(xiàn)治愈的,，因此在術(shù)后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面均不加以注意,，致使了疾病復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。二是目前臨床上缺乏可以有效降低復(fù)發(fā)、腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的治療選擇,?！?/p>

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常務(wù)委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青

李單青教授介紹,，肺癌患者存在腫瘤復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，且危險(xiǎn)度隨分期的增加而增加,，因此需要在術(shù)后進(jìn)行藥物或其他形式的治療,，以進(jìn)一步提高患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量，尤其是早中期肺癌患者在手術(shù)以后進(jìn)行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要,。

雖然輔助化療是既往肺癌術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案,，可提高可手術(shù)肺癌患者5年生存率，但絕對(duì)5年生存率提高僅僅只有5%,，患者生存獲益有限,，復(fù)發(fā)率依舊較高，且對(duì)腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾乎束手無(wú)策,，并且由于化療毒性問(wèn)題,，致使患者依從性不佳。臨床上亟待更佳的輔助治療方案,。

輔助靶向治療或可帶來(lái)“治愈”希望

與輔助化療,、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細(xì)胞的某些特定位點(diǎn),，高度選擇性的殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞,，或可為早中期肺癌患者帶來(lái)“治愈”希望。

李單青教授表示：“輔助靶向治療選擇的出現(xiàn),，打破中國(guó)早中期肺癌術(shù)后輔助化療的瓶頸,。相比傳統(tǒng)的輔助化療，輔助靶向治療的毒副作用明顯減少,，如白血球下降,、肝功能損傷、腎功能損傷等,，將疾病復(fù)發(fā),、腦轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低80%，提高了早中期肺癌患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量,。2021版《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》指出,，ⅠB~Ⅱ期,、IIIA期術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR敏感基因突變的患者，可使用三代EGFR靶向藥進(jìn)行輔助靶向治療,。肺癌患者可通過(guò)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)以確認(rèn)是否存在EGFR突變,，對(duì)于EGFR突變陽(yáng)性患者，可盡早使用輔助靶向治療,，及早獲益,。”

隨著越來(lái)越多的患者可以實(shí)現(xiàn)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和長(zhǎng)期生存,，肺癌也逐漸有望成為一種慢性病,。早中期肺癌患者除了規(guī)范治療，在術(shù)后隨訪方面也要引起重視,，建議按照醫(yī)囑定期隨訪，并將腹部,、顱腦,、骨骼等容易發(fā)生全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位作為復(fù)查重點(diǎn)?！皠?chuàng)新治療藥物雖對(duì)適用的患者有所獲益,，但患者切忌盲從跟風(fēng)，還是需要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估,，選擇適合自己的治療方案,。我們也希望，能夠及早提高肺癌患者對(duì)于創(chuàng)新藥物的用藥可及性,，給患者帶來(lái)更大效益,，臨床醫(yī)生應(yīng)用的適用面也可能會(huì)更廣?！崩顔吻嘟淌诮ㄗh,。

早期篩查是肺癌防治的第一戰(zhàn)線

研究證明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的肺癌患者,，5年生存率可提高至70%以上,。目前臨床對(duì)于肺癌早篩的手段有很多，影像學(xué)仍是目前診斷肺癌的主流方法,，如低劑量螺旋CT等,。同時(shí)，隨著肺癌診療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代,，人工智能通過(guò)借助大數(shù)據(jù)和建立預(yù)測(cè)模型的手段完成輔助診斷,，極大助力了早期肺癌的診斷升級(jí)。

李單青教授強(qiáng)調(diào)：“目前我國(guó)人民群眾對(duì)肺癌警惕性越來(lái)越高,，對(duì)肺癌早篩的意識(shí)也在逐步提升,，建議40歲以上,、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期接觸煙灰或油煙,、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群應(yīng)每年定期進(jìn)行1次低劑量螺旋CT篩查,，當(dāng)檢查出疑似肺癌時(shí)，可通過(guò)影像學(xué),、纖維支氣管鏡,、超聲支氣管鏡、液體活檢,、經(jīng)皮肺穿刺活檢,、分子病理檢測(cè)等進(jìn)一步確診，從而確定肺癌病理類型,，而每類肺癌的驅(qū)動(dòng)基因都不同,，通過(guò)腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，可針對(duì)性地進(jìn)行精準(zhǔn)治療,，也為靶向治療提供了依據(jù),。”