19歲的藏族小伙晉米多吉，是“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目中,，32名先心病患者中年齡最大的一個,，他的心臟畸形比較罕見,，還伴有腎功能不全，如果不及時進(jìn)行手術(shù),，生命隨時可能戛然而止,。盡管手術(shù)十分棘手，膽大心細(xì)的濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科張鋒泉團(tuán)隊,，還是憑借雄厚實力,，經(jīng)過十小時的努力，成功為晉米多吉解除體內(nèi)隱藏已久的“炸彈”,，讓他重獲新生,。

小伙罕見心臟畸形

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

一年前因為“咯血”，晉米多吉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“胃潰瘍合并法洛四聯(lián)癥”,，這樣的心臟手術(shù)難度巨大,，當(dāng)?shù)責(zé)o法進(jìn)行，得益于“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目,，多吉來到濟(jì)南市中心醫(yī)院接受救治,。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，除了法洛四聯(lián)癥外,，晉米多吉還存在冠狀動脈起源異常,，一個極易導(dǎo)致“猝死”的冠狀動脈畸形。

“法洛四聯(lián)癥,，冠狀動脈起源異常,，這是心臟外科的兩個大病,，如果分別存在于兩個病人身上，都算得上很大的手術(shù),，更不用說集中在一個19歲的孩子身上,，還有這么多并發(fā)癥?！睗?jì)南市中心醫(yī)院心臟外科主任張鋒泉,，從醫(yī)20多年時間里，積累了上萬例心臟手術(shù)的豐富經(jīng)驗,，也還是頭一次遇到如此棘手的情況,。

“我做過很多高難度的心臟手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)孩子的,。單純的法洛四聯(lián)癥手術(shù),，或者單純的冠狀動脈起源異常矯治手術(shù)，手術(shù)對我來說都是常規(guī)手術(shù),。但是這兩種先天畸形集中在一起,，其手術(shù)難度完全不是人們想象的1+1=2?！睆堜h泉表示,，這樣的手術(shù)對他來說無疑也是巨大的挑戰(zhàn)。

據(jù)介紹,，典型法洛四聯(lián)癥孩子的根治手術(shù)多在6月齡后實施,，不建議推遲到3歲以后，心臟結(jié)構(gòu)和功能得不到矯治,，會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥,。比如低氧血癥，心內(nèi)膜炎,，肝,、腎功能不全，腦栓塞,、出血等，嚴(yán)重的會危及生命,。

而從小生活在西藏自治區(qū)日喀則市白朗縣,，海拔3000米以上，空氣稀薄,、高寒缺氧,，19歲的晉米多吉已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，貧血,、低蛋白血癥已經(jīng)嚴(yán)重影響他的學(xué)習(xí)和生活,。晉米多吉早已不堪重負(fù)的心臟,，已經(jīng)不起長時間等待。

連續(xù)十小時手術(shù)

小伙終成功得救

因為晉米多吉病情極為特殊,，在32名前來接受救治的先心病患兒中,，他被安排在最后一位進(jìn)行手術(shù)。張鋒泉表示,，手術(shù)前需要充分考慮四方面風(fēng)險因素：一是右心室功能不全導(dǎo)致的低心排綜合征,，加之術(shù)前的腎功能不全，術(shù)后需要血液透析治療可能性大大增加,，如果進(jìn)一步導(dǎo)致全心衰竭,，就回天乏術(shù)了；二是心律失常,、傳導(dǎo)阻滯,，嚴(yán)重房-室傳導(dǎo)阻滯，需要安裝起搏器的輔助治療,；三是腎臟功能不全進(jìn)一步加重,，會需要長時間的血液透析治療；四是急性肺損傷,、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,，導(dǎo)致呼吸機(jī)輔助呼吸時間延長，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴,、氣管軟化等嚴(yán)重并發(fā)癥,，需氣管切開等輔助治療。

法洛四聯(lián)癥矯治手術(shù)中,，右室流出道的疏通,，室間隔缺損的修補(bǔ)，是兩大關(guān)鍵,。右心室流出道縱切口,，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特別是壁束時,，必須做到絕對避免冠狀動脈間隔支損傷,。另外，室間隔缺損修補(bǔ),，務(wù)必避免傳導(dǎo)束損傷,。而這些難點(diǎn)，張鋒泉團(tuán)隊在術(shù)前已經(jīng)反復(fù)進(jìn)行了推演,，假想了種種可能出現(xiàn)意外的應(yīng)對預(yù)案,。

2020年11月18日，張鋒泉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為晉米多吉實施“法洛四聯(lián)癥心內(nèi)矯治+冠狀動脈畸形矯治,、臨時起搏器置入”手術(shù),。手術(shù)從早8點(diǎn)一直進(jìn)行到下午6點(diǎn),，高度緊張地連續(xù)奮戰(zhàn)將近10小時之后，晉米多吉的手術(shù)順利完成,。

2020年12月14日,，晉米多吉順利出院，家人欣喜萬分,。至此,，山東省紅十字會、山東省衛(wèi)健委,、山東省第九批援藏干部中心管理組主辦,，濟(jì)南市中心醫(yī)院承辦的“魯藏一家親 共圓健康夢”日喀則市先心病患兒全心救助項目，由19歲的晉米多吉劃上了圓滿句號,。

“晉米多吉在濟(jì)南整整兩個月,，習(xí)慣了低海拔地區(qū)的空氣含氧量，回到白朗縣老家這半個月,，反而不適應(yīng)了,，剛開始出現(xiàn)了典型的高原反應(yīng)癥狀，一直在家里休息,。不過,，身體狀況比做手術(shù)之前好多了?！?021年元旦過后,，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科護(hù)士長張蓓與晉米多吉通了一次電話，對方表示再休息一段時間,，就能回學(xué)校去了,。

◆張鋒泉：

濟(jì)南市中心醫(yī)院心臟外科主任，中國共產(chǎn)黨黨員,，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會心外科醫(yī)師分會第二屆委員會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會委員,，山東省腔鏡外科質(zhì)量控制中心心外科專家組委員,，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會心臟外科學(xué)分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會第五屆委員會委員,。榮獲“山東省十佳醫(yī)師”,、“濟(jì)南市十佳醫(yī)師”、“白求恩式好醫(yī)生”,、第五屆健康守護(hù)者“市級最美醫(yī)生”等,。

擅長冠心病,、心臟瓣膜病,、常見及復(fù)雜先天性心臟病,、心臟大血管疾病、心臟腫瘤,、心肌病,、心臟移植、心肺聯(lián)合移植,、心房顫動等疾病的臨床診斷及治療,。對心臟危重癥患者診療具有豐富的臨床經(jīng)驗。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎,、山東省科技進(jìn)步二等獎各一項,，參與國家自然科學(xué)基金一項，發(fā)表SCI論文,、中文論文10余篇,。