35歲的王女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司的運(yùn)營(yíng)總監(jiān),，多年來(lái)摸爬滾打熬夜加班，偶爾胃疼失眠自覺(jué)并無(wú)大礙,。然而拿到自己的體檢報(bào)告——“雙側(cè)甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)”,，她心中頓時(shí)一驚，會(huì)不會(huì)是癌,？,！不少人跟王女士一樣，一聽(tīng)甲狀腺上長(zhǎng)了東西,，就認(rèn)為離癌癥不遠(yuǎn)了,。其實(shí)，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中,，大約只有5%有惡性可能,。今天，就請(qǐng)同仁醫(yī)院的專(zhuān)家,，手把手教你讀懂B超單,，并給后續(xù)的治療支招兒。

看透這四個(gè)指標(biāo) B超單不再是“天書(shū)”

報(bào)告單上的囊性,、鈣化,、縱橫比……都是用來(lái)描述超聲探頭下的甲狀腺結(jié)節(jié)，這些“天書(shū)”透露了哪些信號(hào),？北京同仁醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師冀鴻濤一一道來(lái),。

甲狀腺長(zhǎng)在脖子上，像一只蝴蝶,。首先要看看結(jié)節(jié)長(zhǎng)在“蝴蝶”翅膀的哪個(gè)位置，左還是右，上還是下,；還要測(cè)量結(jié)節(jié)大?。婚L(zhǎng)了一個(gè)還是幾個(gè),；實(shí)性,、囊性，或是囊實(shí)混合,；結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則光整,；縱橫比；內(nèi)部是否有強(qiáng)回聲等,；另外,，還會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況以及雙側(cè)頸部是否有異常形態(tài)淋巴結(jié)進(jìn)行描述。

囊性,、實(shí)性以及囊實(shí)混合性都是關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分的描述 囊性表示結(jié)節(jié)內(nèi)部為液性成分,，通俗說(shuō)就是里面都是“水”樣物質(zhì)。實(shí)性指結(jié)節(jié)內(nèi)是實(shí)體組織,。囊實(shí)混合則兩者都有,。囊性結(jié)節(jié)通常都是良性的，實(shí)性與囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以是良性的,，也可以是惡性的,。但相對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，囊實(shí)結(jié)節(jié)的惡性可能性低一些,。

縱橫比＞1或是惡性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣光整是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn),，而不規(guī)則或模糊則有惡性可能。結(jié)節(jié)縱橫比也是很重要的良惡性預(yù)測(cè)指標(biāo),，是指結(jié)節(jié)的前后徑與上下徑或左右徑大小對(duì)比,。縱橫比＞1,，有可能是惡性結(jié)節(jié),，反之惡性可能性小。

鈣化和補(bǔ)鈣沒(méi)關(guān)系 其實(shí)鈣化的說(shuō)法不是特別準(zhǔn)確,，用超聲術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)應(yīng)該是局灶性強(qiáng)回聲,，如微鈣化（點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）、彗星尾征,、粗鈣化,、環(huán)形鈣化等。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲與很多因素有關(guān),，形成機(jī)理也不一樣,。有的是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部壞死（粗鈣化），有的是囊性結(jié)節(jié)里的濃縮膠質(zhì)（彗星尾征），還有的與惡性腫瘤相關(guān)（微鈣化）,。但局灶性強(qiáng)回聲的判斷具有一定的主觀性,，與超聲大夫的經(jīng)驗(yàn)、超聲儀器的圖像質(zhì)量都有很大關(guān)系,?！坝谢颊呖吹綀?bào)告單上寫(xiě)著鈣化，問(wèn)我是不是補(bǔ)鈣補(bǔ)太多都到結(jié)節(jié)里了,，其實(shí)是兩回事,，沒(méi)什么關(guān)系?！奔进櫇f(shuō),。

單憑血流信號(hào)不能推斷腫瘤性質(zhì) 腫瘤細(xì)胞需要豐富的血液供氧，血流信號(hào)是否意味著惡性,？冀鴻濤表示,，結(jié)節(jié)是否有血流信號(hào)與腫瘤的病理類(lèi)型、機(jī)器的質(zhì)量,、超聲大夫的操作手法都有關(guān),，必須結(jié)合上面提到的其他特征進(jìn)行綜合判斷才可以。

改變生活方式 消滅結(jié)節(jié)誘因

上面說(shuō)了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,，下面就聊聊聊如何治療,。懷著對(duì)手術(shù)的先天恐懼，王女士迫切想知道,，吃藥能否讓結(jié)節(jié)消失,？

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師信中表示，目前內(nèi)科尚沒(méi)有西藥可以直接“消滅”結(jié)節(jié),。結(jié)節(jié)本身不是一個(gè)疾病的診斷,，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或橋本氏病患者可以有類(lèi)似結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，需結(jié)合內(nèi)分泌藥物治療,，但治療的目的也不是使結(jié)節(jié)消失,，而是調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢,？甲狀腺節(jié)結(jié)屬于中醫(yī)“癭病”范疇,。是正氣不足，外邪入侵,，逐漸形成氣滯,、血瘀、痰凝等病理變化,。而女性因?yàn)椤敖?jīng),、帶,、胎、產(chǎn),、乳”,，則更容易罹患此病。

此外,，情志失調(diào)則是該病誘因。長(zhǎng)期憂(yōu)郁,、思慮過(guò)度,、抑郁、惱怒等不良情緒,，都可以誘發(fā)頸部的“蝴蝶”上長(zhǎng)出“疙瘩”,。

“這種病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載，以理氣解郁,、活血祛瘀,、化痰軟堅(jiān)、清熱養(yǎng)陰為基本原則,，再根據(jù)患者的癥狀,、舌脈綜合判斷。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)實(shí)體腫物,，但是通過(guò)堅(jiān)持服用中藥,，可以使它縮小。除此之外還需要改變生活方式,，把熬夜,、壓力、飲食不當(dāng)?shù)日T因去除,，才能起到根本的效果,。”北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師段穎說(shuō),。

這四種情況得“動(dòng)刀”

當(dāng)然,，也有不得不“動(dòng)刀”的情況?！霸谒屑谞钕俳Y(jié)節(jié)中,，大約只有5%有惡性可能，還有一種濾泡狀腺瘤,，這類(lèi)結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除,。”北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心主任房居高說(shuō),，出現(xiàn)以下四種情況,，甲狀腺結(jié)節(jié)是需手術(shù)治療的,。

一是看病史。結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速,，或既往的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然增大,；嬰幼兒時(shí)期曾經(jīng)有甲狀腺區(qū)域或頸部的放射線(xiàn)接觸史；家族中有甲狀腺癌特別是髓樣癌的病史,。

二是看癥狀,。有局部壓迫感，或合并有聲音嘶啞,，吞咽困難等,，甚至呼吸困難。

三是看檢查,。甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,，動(dòng)度差；頸部有淋巴結(jié)腫大,。

四是看超聲,。檢查懷疑是惡性結(jié)節(jié)的。

掛專(zhuān)家號(hào),、B超復(fù)查,、抽血，再找專(zhuān)家,，無(wú)論是初拿到結(jié)果的驚魂不定,，還是診室外漫長(zhǎng)而焦急的等待，此番“洗禮”讓王女士發(fā)現(xiàn)已經(jīng)忽略自己很久了,。當(dāng)最終醫(yī)生告訴她無(wú)需手術(shù),，只需定期復(fù)查時(shí)，她決定把這次“僥幸逃脫”當(dāng)成禮物,，有些東西是時(shí)候要改變了,。

文/黃匯慧（北京同仁醫(yī)院）