關(guān)于發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在臨終關(guān)懷服務(wù)中作用的建議

全國政協(xié)委員 農(nóng)工黨中央委員,、農(nóng)工黨天津市委會副主委,，天津南開區(qū)政協(xié)副主席 許洪玲

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。2018年,，我國老年人口達(dá)到1千6百多萬,，其中65歲以上老人占比飆升至12.2%,。隨著社會老齡化程度的不斷加深，獨居老人,、空巢老人,、高齡老人和失能老人數(shù)量不斷增加,，使得這一群體對生活質(zhì)量特別是生命末期階段的質(zhì)量需求急劇增長。

由于開展的時間較晚,，且需要護(hù)理的人口規(guī)模巨大,，臨終關(guān)懷服務(wù)在具體的實踐中還存在著很多問題：一是開展臨終關(guān)懷對象的覆蓋面小,機(jī)構(gòu)數(shù)量少。從總體上看,，臨終關(guān)懷仍處于發(fā)展的初級階段,，僅在少數(shù)城市開展,且集中在少數(shù)大型綜合醫(yī)院，所設(shè)床位極為有限,，即使在臨終關(guān)懷醫(yī)院相對集中的大城市,，開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院也較少。二是臨終關(guān)懷服務(wù)的人力資源不足,。相較于發(fā)達(dá)國家臨終關(guān)懷服務(wù)護(hù)患之比為1.3～ 1.6:1的現(xiàn)狀,，我國目前醫(yī)務(wù)人員極其缺乏,院內(nèi)護(hù)患之比僅為0.3:1,社會志愿者參與極少。三是與死亡相關(guān)的倫理道德教育欠缺,。受傳統(tǒng)文化影響,，中國人對死亡總體上持消極和逃避的態(tài)度，普遍認(rèn)為死亡是冰冷,、痛苦和令人恐懼的,。在這種觀念的影響下，很多處于彌留之際的患者拒絕選擇臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)模式也就成了必然的結(jié)果,。

基于上述問題,，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思路，在患者熟悉的社區(qū)醫(yī)院開展臨終關(guān)懷,，具體建議：

一,、 加強(qiáng)宣傳教育，引導(dǎo)醫(yī)患雙方樹立正確的生命觀與死亡觀

一是加強(qiáng)對社區(qū)居民的教育,。政府有關(guān)部門應(yīng)該未雨綢繆,，提前做好規(guī)劃，在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)公益課程,，盡快普及科學(xué)的生命觀和死亡觀教育,。作為臨終關(guān)懷的具體執(zhí)行部門，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)幫助患者及家屬正確認(rèn)識人生,，正確對待死亡,，明確死亡是生命的自然過程，以解除其對死亡的種種顧慮和不安,。二是加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育,。要改變要求醫(yī)護(hù)人員必須不惜一切代價恪守救死扶傷的舊有醫(yī)學(xué)倫理宗旨教育，讓醫(yī)護(hù)人員明白死亡是一個自然和必然發(fā)展的過程,，尊重生命質(zhì)量意味著要在必要的時候?qū)W會放棄一些不必要的救治,，選擇最適宜的治療方式,，才是真正對患者的關(guān)愛。

二,、 進(jìn)一步加大對社區(qū)醫(yī)院的硬件投入,，完善臨終關(guān)懷服務(wù)的各項制度

政府應(yīng)通過多渠道籌措資金，同時鼓勵私營,、合資,、獨資等多種投資形式參與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加床位數(shù)量,，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)面積,。要進(jìn)一步加強(qiáng)大型醫(yī)院、老年護(hù)理院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)系,，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理轉(zhuǎn)接機(jī)制,。在醫(yī)療服務(wù)費方面，要借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗,，堅持國家,、集體和社會投入相結(jié)合，逐步將臨終關(guān)懷納入社會醫(yī)療保障體制范圍內(nèi),，進(jìn)一步降低居民的醫(yī)療費用支出,，并開放社區(qū)臨終患者的醫(yī)保用藥范圍、放寬臨終患者的住院期限等,。此外,，要進(jìn)一步細(xì)化臨終關(guān)懷服務(wù)的工作流程。包括完善醫(yī)療法律手續(xù),、開展基礎(chǔ)護(hù)理,、控制病人癥狀、加強(qiáng)患者心理護(hù)理,、撫慰病人家屬等,。

三、 探索志愿者參與社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)新模式

一是組織社區(qū)居民協(xié)助本社區(qū)醫(yī)院參與具體的臨終關(guān)懷工作,。要選擇具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊,，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時間,當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時可向社區(qū)提出申請,參照所提供的照護(hù)時間由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。二是動員志愿者做好相關(guān)財務(wù)工作,。社區(qū)幫助組織安排自愿者組成團(tuán)隊進(jìn)行資金的籌集,如單位提供醫(yī)療費用,協(xié)助落實保險金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金,募捐,、成立臨終關(guān)懷基金,并監(jiān)督這些資金的使用,。這種新的志愿者組織方式既為他人和自己減少了后顧之憂,同時調(diào)動了人員的積極性,人力資源也得到了充分利用。通過大量志愿者的參與,將家庭,、社會,、醫(yī)務(wù)工作者緊密聯(lián)系起來,既滿足了臨終關(guān)懷對象的需求,同時又使更多的人了解,、實施、幫助臨終關(guān)懷事業(yè),實現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有機(jī)統(tǒng)一,。